Способ Свенсона — Хиатта — Грекова
Срединная лапаротомия от лобка и на 3—5 см выше пупка. По вскрытии брюшной полости производят ревизию толстой кишки, при этом определяются локализация и протяженность агангионарного (суженного) участка, который чаще всего локализуется в прямой кишке (85% случаев), и состояние расширенных вышелeжaщиx отделов. Как правило, резекции подлежат прямая и часть сигмовидной ободочной кишки; проксимальную границу резекции устанавливают по наличию хорошей перистальтики в сегменте сигмовидной ободочной кишки, который должен быть сохранен для низведения
Рис. 45. Операции при мегаколон (схема).
а — способ Свенсона (внебрюшинная резекция сигмовидной ободочной и части прямой кишки); б — способ Дюамеля; в — способ Соаве.
в заднепроходный канал. Сигмовидную ободочную кишку выводят в рану, в корень ее брыжейки вводят до 50 мл 0.25% раствора новокаина. Намеченную проксимальную границу резекции маркируют лигатурой. От этого уровня по общепринятой методике выполняют мобилизацию сигмовидной ободочной и прямой кишки в дистальном направлении, не доходя 2—2,5 см до заднепроходного отверстия, чтобы сохранить наружный сфинктер. Лапаротомную рану закрывают стерильным бельем. Далее выполняют тазово-промежностный этап операции. Произзодят пальцевое расширение заднего прохода, после чего через него в кишку вводят окончатый зажим, которым захватывают стенку мобилизованной сигмовиднои ободоч-
ной кишки (примерно в середине ее) со стороны слизистой оболочки и выворачивают наружу через расширенный задний проход весь мобилизованный участок. Можно через задний проход ввести металлический стержень с оливой от ректоскопа примерно до середины сигмовидной ободочной кишки и на этом уровне кишку перевязать под оливой крепкой нитью. Затем, осторожно потягивая за стержень, выводят вывернутую кишку наружу через задний проход. Вывернутый наружу мобилизованный участок кишки имеет вид выпавшего инвагината
(рис. 46, а), состоящего из двух цилиндров: наружный (прямая кишка) и внутренний (сигмовидная ободочная сишка). Затем, отступя 1,5—2 см от слизисто-кожной складки(первый вариант), пересекают переднюю полуокружность прямой кишки до сигмовиднои ободочной и сшивают узловыми шелковыми швами слизистую и мышечную оболочку прямой кишки с серозной и мышечной оболочками сигмовиднои ободочной кишки (рис. 46,6). То же самое производят и на задней полуокружности. Далее на 1 см дистальнее пересекают всю сигмовидную ободочную кишку и сшивают по окружности узловыми ивами слизистые оболочки прямой и сигмовиднои ободоч-юй кишки (рис. 46, в).По второму варианту вывернутый наружу инвагинат отсекают по окружности с наложением узловых шелковых швов, соединяющих все оболочки стенки внутреннего сигмовидная ободочная кишка) и наружного (прямая кишка) цилиндров.
Сформированный по первому или сорому варианту циркулярный сигмоаноректальный ана-томоз вправляют в заднепроходное отверстие (рис. 46, г). Зa линию анастомоза со стороны заднего прохода вводят газоотводную трубку. Через незакрытую лапаротомную ранy выполняют туалет полости малого таза (повторное промывание антисептиками) с тщательным гемостазом. Крестцовую впадину дренируют резиновой трубкой, выведенной со стороны малого таза на промежность между прямой кишкой и копчиком. Тщательно восстанавливают целость тазовой брюшины непрерывным кетгутом с фиксацией ее швами вокруг низведенной сигмовиднои ободочной кишки и ее брыжейки. Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.
Рис. 46. Операция Свенсона—Хиатта—Грекова I (тазово-промежностный этап).
а — вывернутый через задний проход инвагинат: наружный цилиндр — прямая кишка слизистой оболочкой наружу; внутренний — сигмовидная ободочная кишка; б — рассечена передняя полуокружность прямой кишки и сшита узловыми швами с сигмовидной ободочной кишкой: в — пересечена передняя полуокружность сигмовиднои ободочной кишки, наложен второй ряд швов, г — сформирован сигморектоанальный анастомоз.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 824;