ДВУХМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПО СПОСОБУ ГРЕКОВА II
Операция предложена для удаления пораженной патологическим процессом сигмовидной ободочной кишки (рак или заворот сигмовидной ободочной кишки с некрозом) при тяжелом состоянии больного. Операция отличается сочетанием принципа наружного и внутреннего отведения кишечного содержимого.
Первый этап операции. Разрез срединный от лобка и на 3—5 см выше пупка. Производят ревизию органов брюшной полости. Тонкую кишку отводят вправо и отгораживают салфеткой. Измененную сигмовидную ободочную кишку выводят в рану.
Производят мобилизацию сигмовидной ободочной кишки с обязательным сохранением краевой артерии. Ушивают заднюю париетальную брюшину и сшивают края брыжейки. Затем между здоровыми, хорошо кровоснабжаемыми участками приводящего и отводящего отрезков
Рис. 29. Двухмоментная резекция толстой кишки по способу Грекова II. Этапы операции.
а — выведение петли кишки с опухолью с наложением анастомоза бок в бок (пунктиром намечены границы резекции); б— резекция участка кишки с опухолью, культи кишок ушиты наглухо и подшиты к брюшной стенке.
кишки, у основания мобилизованной петли накладывают широкий (4—5 см) анастомоз бок в бок двухрядными узловыми шелковыми швами (рис. 29, а), что позволяет восстановить естественный путь дефекации.
Далее делают косой переменный разрез в левой подвздошной области, через который выводят патологи-чески-измененную петлю сигмовидной ободочной кишки из брюшной полости. При этом область анастомоза «целиком или большей своей частью остается внутри брюшной полости».
Выведенную петлю кишки фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине выше соустья в пределах здоровых участков. Срединную рану зашивают наглухо.
При наличии кишечной непроходимости для срочной декомпрессии кишечника в приводящей петле выведенной кишки делают отверстие, через которое вводят толстую резиновую трубку для отведения кишечного содержимого наружу. Трубку фиксируют кисетным швом. Таким образом, кишечное содержимое идет естественным путем через внутренний анастомоз, а также выходит наружу по трубке, введенной в приводящую петлю дистальнее соустья.
Второй этап операции проводят спустя 2— 4 дня. Выведенную на первом этапе из брюшной
полости петлю кишки с патологическим процессом отсекают на 2—3 см над уровнем кожи.
Оба конца отсеченной кишки зашивают внебрюшинно наглухо двух- или трехэтажными швами (рис. 29, б). Рану над ними послойно зашивают с подведением резиновой полоски в подкожную жировую клетчатку.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1858;