Оперативное лечение болезни Крона и ее осложнений

Показания к плановой операции:

1) отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжелом течении процесса и частых рецидивах болезни;

2) стойкие стриктуры ободочной кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, которая, несмотря на консервативную терапию, постепенно прибли­жается к полной непроходимости;

3) развитие рака на фоне болезни Крона.

Показания к срочной операции:

1) повторяющееся и прогрессирующее профузное кровотечение;

2) острая токсическая дилатация ободочной кишки, не поддающаяся консервативной терапии;

3) перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит.

Выбор метода операции при болезни Крона и ее ослож­нениях. При выборе метода операции необходимо руко­водствоваться следующими моментами: 1) степенью сроч­ности операции; 2) тяжестью состояния больного; 3) на­личием или отсутствием осложнений.

При крайне тяжелом состоянии больного хирургу приходится прибегать к операциям отключения толстой кишки (илеостомия, колостомия), хотя эта операция не обеспечивает удаления патологического очага и тем самым не исключает возможность развития осложнений (образование свищей, абсцессов, перфорации и кровоте­чения) и продолжающейся интоксикации. Эти операции в ряде случаев позволяют вывести больного из крайне тяжелого состояния, в затем произвести радикальную операцию.

Вопрос о радикальности операции при болезни Крона решается не однозначно. Например, S. Aylett (1969) считает, что при болезни Крона толстой кишки показана тотальная колэктомия в связи с частым возникновением рецидивов после резекции только одного пораженного участка кишки.

В.Л.Джимбеев (1978) отметил, что у 9 больных рецидивы возникли в проксимальной части толстой кишки и лишь у 3 в дистальной. В. Colcock и J. Braasch (1968) наблюдали после операции рецидивы у 18% больных в проксимальной части кишки и у 1 % — в дистальной части. Основываясь на этих данных, В. Л. Джимбеев рекоменду­ет резецировать больший участок кишки в проксимальном направлении (30—40 см) и меньший участок кишки (20 см) в дистальном направлении. Локализованное по­ражение ободочной кишки на небольшом участке всегда вызывает соблазн произвести сегментарную резекцию — правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. М. X. Левитан и соавт. (1980) также считают допусти­мыми такие операции при локализованном сегментарном

поражении ободочной кишки болезнью Крона. Необходи­мо подчеркнуть, что резекцию следует производить обя­зательно в пределҰх здоровых тканей.

Распространенное и многосегментарное поражение ободочной кишки является показанием к субтотальному удалению ободочной кишки с наложением илеостомы

или сигмостомы.

Послеоперационное течение более тяжелое и прогноз менее благоприятен у больных с осложненными формами болезни Крона ободочной кишки. Объем операции иногда приходится ограничивать при разлитом перитоните на почве перфорации язвы или при тяжелой анемии, связан­ной с массивным кровотечением. Однако хирург должен стремиться к произҲодству по возможности радикальной операции, но не за счет риска потерять больного на операционном столе.