ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛИПОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Полипы развиваются преимущественно на вершине складок слизистой оболочки ободочной кишки. Они нахо­дятся на разном расстоянии один от другого или так сбли­жены, что соприкасаются между собой, а иногда сливают­ся своими ножками в виде целых гроздей. Размеры от­дельных полипов различны от едва заметного бугорка до 3—4 см в диаметре и более.

Форма их самая разнообразная; маленькие имеютвидбородавок, крупные —шаровидные или грибовидные с гладкой поверхностью или шероховатые, мелкобугристые или продолговатые. Полипы располагаются по ходу скла­док слизистой оболочки кишечника. Иногда их форма со­вершенно неправильная. Самые разнообразные формы по­липов могут встречаться у одного и того же больного. Полипы могут сидеть на широком основании или на ножке различной толщины и величины. Полиморфизм является характерной чертой множественного полипоза.

Цвет полипов серо-красноватый, иногда темно-красный или желтоватый, поверхность всегда покрыта слизью, кон­систенция мягкая. Твердая консистенция полипов может указывать на раковое перерождение.

Морфологическое строение полипов изучено доста­точно подробно и описано во многих работах как отечест­венных, так и зарубежных авторов.

По гистологическому строению полипы состоят из гипертрофированных желез слизистой оболочки и соеди­нительной ткани. Железы увеличены в объеме, удлинены, просвет их расширен, они образуют выпячивания и вет­вятся. В некоторых железах отмечается закупорка про­света и развитие кист. Среди эпителия большое количе­ство бокаловидных клеток, волокнистая соединительная ткань содержит довольно много гладких мышечных во­локон и сосудов. Ножки полипов состоят из таковой же соединительной ткани.

Гистологическое строение полипов описал А. А. Кадь-ян (1913). В дальнейшем были даны дополнительные гистологические характеристики другими авторами и на этом основании представлены морфологические классифи­кации.

В зависимости от гистологической картины полипов толстой кишки их делят на три основных группы и 4-ю груп­пу полипоподобных образований: 1-я группа — типичные железистые полипы; 2-я группа — полипы с признаками атипического роста; 3-я группа — полипы с признаками злокачественного роста; 4-я группа — полипоподобные образования, которые клинически расцениваются как по­липы нижнего отдела прямой кишки. Эти образования представляют собой выросты в большинстве случаев на ножке, обращенные в просвет кишки, проявляющиеся те­ми же симптомами, что и полипы: боль, кровотечение, выпадение.

Полипоподобные образования, встречающиеся в толс­

той кишке, по внешнему виду являются полипами, а при гистологическом исследовании оказываются или истинны­ми опухолями, или могут быть следствием сосудистых расстройств или воспалительных изменений в стенке кишки.

Lane и Lev (1963) путем ультратонких срезов через полипы показали, что имеются две отдельные микроскопи­ческие формы полипов: гиперпластическая и аденоматоз-ная. Они ввели специальный термин «аденоматозный эпи­телий» для тех случаев, когда эпителий приобретает «опухолевый характер». Авторы считали, что крупные аде­номы и папилломы, в которых инвазивныи рост встреча­ется в 30—50% случаев, растут из мельчайших компонен­тов аденоматозного эпителия, развивающегося из глубоких порций эпителия толстокишечных крипт нормальной сли­зистой оболочки.

Т. С. Arminski и D. W. McLean (1964) выделили два ви­да полипов толстой кишки: слизистые и гиперпластиче-ские. Слизистые полипы представляют собой выпячивание подслизистого слоя стенки кишки с отеком или истончени-ем слизистой оболочки. При этом гистологических изме­нений в железах нет. Гиперпластические полипы харак­теризуются разной степенью гиперплазии желез. Такие полипы могут достигать до 1 см в диаметре. Некоторые авторы добавляют к этим двум видам полипов третий — смешанный.

Описание гистологической структуры железистых по­липов приводят многие авторы, разделяя их на группы в зависимости от степени морфологической дифференциров-ки железистого эпителия [Ривкин В. Л. и др., 1969; Ми­щенко Т. Н., 1974, и др.].

Доброкачественные железистые полипы представляют собой гиперплазию слизистой оболочки стенки кишки на ножке или на широком основании. Они состоят из боль­шого количества желез, кистозно расширенных, выстлан­ных цилиндрическим эпителием, чаще однорядным, реже двумя—тремя рядами. Секретообразование увеличено. Строма железистых полипов построена из рыхлой соеди­нительной ткани, богата кровеносными сосудами, ин­фильтрирована лимфоидными элементами. Контуры желез правильной формы. Иногда сосочки удлиняются, истонча­ются и железистый полип приобретает местами сосочко-вый или ворсинчатый характер — аденопапилломы (рис. 3).

По данным В. Л. Ривкина и соавт., доброкачественные железистые полипы обнаруживают у 65,5% больных с одиночными и групповыми полипами, из них у 8,8% по­липы имеют железисто-ворсинчатый характер.

Железистые полипы с признаками атипического ростахарактеризуются тем, что клетки утрачивают бокаловид­ный характер, секретообразование снижено, ядра укрупня­ются, приобретают гиперхромную окраску, в них появля­ется большое количество митозов. Контуры желез не­правильной формы.

Железистые полипы с атипией эпителия обнаружива­ют у 25—28% больных с одиночными и групповыми полипами прямой и сигмовидной ободочной кишки.

Железистые полипы с переходом в рак характеризуют­ся инфильтрующим ростом, с погружением атипических желез в подслизистый слой и мышечную оболочку. Же­лезы с большим количеством атипических митозов рас­положены беспорядочно. Секретообразование резко снижено или отсутствует.

Гиперпластические полипы представляют собой очень маленькие полиповидные образования, сохраняющие нор­мальное морфологическое строение слизистой оболочки. Однако общее количество желез в зонах выпячивания увеличивается, что создает картину полиповидного утол­

щения слизистой оболочки. Часто обнаруживается картина атипии.

Ювенильные полипы — для них характерно преоблада­ние кистозно-расширенных желез, содержащих в просве­те секрет и многочисленные клеточные элементы. В струк­туре ювенильного полипа строма преобладает над желе­зистыми элементами, чем и объясняется плотность всего новообразования. Эти образования нельзя отнести к аде­номам. В них нет гиперплазии желез и признаков ати­пии железистого эпителия. Эти полипы не малигнизиру-ются [Morson B.C., 1964].

фиброзные полипы являются соединительнотканными новообразованиями с большим количеством расширенных сосудов в строме, что создает картину ангиофиброзного полипа с воспалительной инфильтрацией.