Поверхность сустава, Т1-ВИ. 1 — медиальная лодыжка; 2 — пяточная кость; 3 — таранная кость; 4 — ладьевидная кость; 5 — клиновидные кости; 6 — ахиллово сухожилие; 7 — сухожилие m
1 — медиальная лодыжка; 2 — пяточная кость; 3 — таранная кость; 4 — ладьевидная кость; 5 — клиновидные кости; 6 — ахиллово сухожилие; 7 — сухожилие m. tibialis posterior; 8 — т. flexor digitorum brevis.
Самое сильное из сухожилий, на поперечных срезах визуализируемое в виде овала, расположенного более кзади,— ахиллово сухожилие. Его задний край выпуклый, а передний — плоский.
Короткие малоберцовые мышцы и их сухожилия (располагающиеся кзади и латерально), сухожилия длинной малоберцовой мышцы располагаются как латеральная группа мышц кзади от латеральной лодыжки. Передний сосудисто-нервный пучок (передняя большеберцовая артерия и вена, глубокий малоберцовый нерв) спускается кзади от сухожилий разгибателей, в то время как задний сосудисто-нервный пучок (задняя большеберцовая артерия и вена, болыпеберцовый нерв) определяется как структура низкой интенсивности сигнала на Т2-ВИ, расположенная кпереди медиально от длинного сгибателя большого пальца. Икроножный нерв визуализируется как структура низкой интенсивности сигнала среди жировой ткани с высокой ИС кзади от малоберцовых сухожилий.
Кроме вышеперечисленных мышц, сухожилий, сосудов и нервов, на поперечных срезах на уровне нижнего полюса латеральной лодыжки визуализируется часть дельтовидной связки (медиальная связка, которая состоит из большебер-цовой ладьевидной, передней большеберцовой таранной и большеберцово-пяточной связки). Задняя малоберцово-та-ранная связка визуализируется на всем протяжении как структура низкой интенсивности сигнала, в то время как передняя малоберцово-таранная и малоберцово-пяточные связки визуализируются сегментарно. Визуализация их на всем протяжении требует изменения положения стопы или получения изображений в различных плоскостях.
Стопа.Поперечные срезы через стопу на уровне плюсневых костей выявляют сухожилия разгибателей как струк-
Рис. 19.154. МРТ голеностопного сустава, Т1-ВИ, парасагиттальная плоскость через латеральные отделы сустава.
1— метадиафиз малоберцовой кости; 2 — эпифиз малоберцовой кости (латеральная лодыжка); 3,4 — сухожилие m. peroneus longus et brevis; 5 — пяточно-малоберцовая связка.
туры низкой интенсивности сигнала, окруженные жировой тканью с высокой ИС кзади от кости (см. рис. 19.149). Межкостные мышцы могут определяться между плюсневыми костями, в то время как мышечное брюшко и сухожилия мышцы, отводящей V палец и сгибатель V пальца стопы, визуализируются латерально от V плюсневой кости. Мышца, отводящая большой палец стопы, сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, мышца, приводящая большой палец стопы и сухожилие длинного сгибателя пальцев, дифференцируются в ме-диолатеральном направлении по подошвенной поверхности стопы.
Сагиттальная плоскость. Голеностопный ипод таранный сустав.Сагиттальные срезы показывают длинные мышцы стопы на всем протяжении. Они также дают хорошее изображение костных структур, формирующих голеностопный и подтаранные суставы, и особенно подходят для визуализации суставных поверхностей, включая суставной хрящ (см. рис. 19.152; рис. 19.153, 19.154).
Срединный и сагиттальный срезы выявляют сухожилия задней большеберцовой кости и длинного сгибателя пальцев стопы, которые проходят кзади от медиальной лодыжки. Длинный сгибатель большого пальца стопы идет вдоль задней поверхности таранной кости и под опорой таранной кости в борозду таранной кости, на подошвенной части его сухожилие проходит под длинным сгибателем пальцев, посылая фиброзные волокна к нему, и заканчивается у дистальных фаланг IIи IIIпальцев (редко у IV пальца).
Квадратная мышца подошвы визуализируется на подошвенной стороне стопы, начинается от нижней поверхности пяточной кости и прикрепляется вдоль и дистальнее сухожилий длинного сгибателя пальцев.
Рис. 19.155. Связки подтаранного сустава.
а — связки подтаранного сустава в корональной плоскости:
1 — lig. cervicale; 2 — retinaculum extensor inferior — pars medialis; 3 — lig. canalis tarsi; 4 — retinaculum extensor
inferior — pars intermedius; 5 — retinaculum extensor inferior — pars lateralis.
б — области прикрепления связок подтаранного сустава в аксиальной плоскости:
I — передняя фасетка пяточной кости; II— медиальная фасетка; III— задняя фасетка.
Рис. 19.156. MPT голеностопного сустава, Т1-ВИ.
а — корональная плоскость сканирования:
1 — медиальная лодыжка; 2 — пяточная кость; 3 — таранная кость; 7 — сухожилие m. tibialis posterior; 12 — сухожилие т. peroneus et brevis; 13 — болыпеберцовая кость; 14 — глубокие таранно-большеберцовые волокна медиальной коллатеральной связки (дельтовидной); 15 — сухожилие m. flexor digitorum longus. б — корональная плоскость сканирования через область sinus tarsi:
1 — большеберцовая кость, медиальная лодыжка; 2 — наружная лодыжка; 3 — lig. calcanei-fibulare; 4 — lig. cervicale; 5 — lig. canalis tarsi.
Средние сагиттальные срезы особенно полезны для визуализации суставных поверхностей голеностопного и подтаранного суставов. В обоих суставах суставной хрящ выглядит как линейная зона средней интенсивности сигнала на Т1-ВИ.
Подтаранный сустав можно разделить на передний и задний отделы, разделенные синусом предплюсны. Синус почти полностью заполнен межкостной таранно-пяточной связкой, которая лежит в жировой ткани с высокой ИС. Мышцы и сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы визуализируются кзади от болыпеберцовой кости.
Жировая подушка ахиллова сухожилия и само ахиллово сухожилие располагаются непосредственно кзади от этих структур.
Сагиттальные срезы через дистальный отдел малоберцовой кости изначально демонстрируют продольный ход малоберцовых сухожилий. Сухожилия короткой малоберцовой мышцы располагаются кпереди от сухожилия длинной малоберцовой мышцы и продолжаются ди-стальнее к основанию V плюсневой кости. Сухожилия, расположенные кзади от длинной
малоберцовой мышцы, выявляются на крайних срезах вдоль латерального края пяточной кости и идут медиально к медиальной и промежуточной клиновидной костям.
Корональная плоскость. Голеностопный и подтаранный суставы(рис. 19.156). Корональные срезы через задние отделы большеберцовой и малоберцовой кости показывают сегментарно сухожилие задней большеберцовой мышцы и длинный сгибатель пальцев медиальнее от большеберцовой кости. Сухожилия малоберцовых мышц выявляются как структуры с низкой ИС под вершиной латеральной лодыжки. Так же как сагиттальные срезы, срединные корональные срезы позволяют оценивать суставные поверхности и суставной хрящ таранной и большеберцовой кости. Плотная задняя болынеберцово-таранная связка визуализируется как структура с низкой ИС между медиальной лодыжкой и медиальной поверхностью таранной кости. Синус предплюсны определяется в области подтаранного суставного пространства, с жировой тканью с высокой ИС и частью межкостной таранно-пяточной связки (рис. 19.155). Срезы, выполненные на уровне сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, позволяют визуализировать его под опорой таранной кости.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 685;