НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. Плечевое сплетение образовано передними ветвями V, VI, VII, VIII шейных, I, II грудных спинномозговых нервов

Плечевое сплетение образовано передними ветвями V, VI, VII, VIII шейных, I, II грудных спинномозговых нервов. При слиянии Cv и CVI спинномозговых нервов образуется верхний ствол плечевого сплетения, средний ствол является продолжением CV11 спинномозгового не­рва, а нижний ствол образуется при слиянии Суш и Tht спинномозговых нервов. Менее чем в 50% в образовании плечевого сплетения участвует CIV, гораздо реже Thir Формирование пуч­ков (вторичных стволов) плечевого сплетения происходит ниже уровня ключицы путем де­ления на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь верхнего ствола соединяется с передней ветвью среднего, образуя наружный пучок. Передняя ветвь нижнего ствола образует внутрен­ний пучок. Задние ветви трех стволов соединяются, образуя задний пучок.

Пучки плечевого сплетения разделяются на конечные ветви: наружный пучок дает мышеч-но-кожный нерв и наружную ножку срединного нерва; внутренний пучок образует внутреннюю ножку срединного нерва, локтевой нерв, кожный медиальный нерв предплечья и кожный ме­диальный нерв плеча; задний пучок дает лучевой и подмышечный нервы (рис. 4.1).

Стволы, образующие плечевое сплетение, располагаются в промежутке между передней и средней лестничными мышцами, иногда прободая переднюю лестничную мышцу. Соединение спинномозговых нервов Cv и CV1 в верхний ствол происходит на 3 см выше ключицы. У людей с короткой шеей слияние происходит на 1 см ниже, у людей с длинной шеей на 1 см выше ука­занного уровня. Спинномозговой нерв CVII переходит в средний ствол, следуя в латеральном на­правлении. Слияние CV1|I и Th, нервов в нижний ствол происходит непосредственно у верхне­го края I ребра, за задней поверхностью передней лестничной мышцы.

Верхний ствол делится на переднюю и заднюю ветви выше ключицы, средний и нижний стволы за или ниже ключицы. Все стволы сплетения и их ветви располагаются близко друг к другу и проецируются несколько латеральнее середины ключицы. Образование пучков происходит

Рис. 4.1. Плечевое сплетение.

Спинномозговые нервы: 1 — Cv; 2 — CVI; 3 — CV||; 4 — Сущ; 5 — Thj. Стволы плечевого сплетения: 6 — верх­ний; 7 — средний; 8 — нижний. Пучки плечевого спле­тения: 9 — наружный; 10 — внутренний; 11 — задний. Конечные ветви: 12 — мышечно-кожный нерв; 13 — подмышечный нерв; 14 — лучевой нерв; 15 — средин­ный нерв; 16 — локтевой нерв.

в пределах грудино-ключичного треугольника. Поверхностнее дру­гих расположен латеральный пу­чок, фиксированный соединитель­нотканными тяжами к фасции под­ключичной мышцы. Медиальный пучок расположен кнутри и глубже латерального. Задний пучок нахо­дится еще глубже и прилегает к I ребру. На участке, закрытом спереди малой грудной мыш­цей, расположение пучков по отношению к артерии полностью соответствует их названию, но, в некоторых случаях, подмышечная артерия располагается поверхностно по отношению к месту образования срединного нерва.

МРТ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВОГОСПЛЕТЕНИЯ

Знание взаимоотношений между лестничными мышцами и другими образованиями в над­ключичной области позволяет адекватно оценивать этот сложный в анатомическом отношении регион.

Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков Cm-CVI позвонков, име­ет конусовидную форму и следует латерально вниз, прикрепляясь к верхней поверхности пер­вого ребра узким сухожилием. Средняя лестничная мышца является самой большой в данной группе. Она начинается от поперечных отростков Сшу[] и прикрепляется также к I ребру позади места прикрепления передней лестничной мышцы (рис. 4.2, 4.3).

Наименьшей мышцей данной группы является задняя лестничная мышца, которая начина­ется от поперечных отростков CV-CVII и прикрепляется к внутренней поверхности II ребра. При МРТ она может быть дифференцирована от средней лестничной мышцы только в сагит­тальной плоскости у лиц с развитой мускулатурой. Лестничные мышцы характеризуются сиг­налом средней интенсивности.

Спинномозговые нервы Cv-Th, располагаются в межлестничном треугольнике между пе­редней и средней лестничными мышцами (рис. 4.4). Подключичная вена расположена перед передней лестничной мышцей. В латеральной части межлестничного треугольника форми-

Рис. 4.2. MPT плечевого сплетения. Корональная плоскость. Т2-ВИ.

а — МРТ; б — схема.

1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — лестничные мышцы; 3 — стволы плечевого сплетения;

4 — сосудисто-нервный пучок.

Рис. 4.3. MPT плечевого сплетения. Сагиттальная плоскость. Т1-ВИ.

а — МРТ; б — схема.

1 — артерия; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — средняя и задняя лестничные мышцы; 4 — вена.

Рис. 4.4. МРТ плечевого сплетения. Корональная плоскость. T2-BH(FATSAT).

Стрелки указывают на стволы плечевого сплетения.








Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 578;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.