Дифференциальный диагноз диффузного полипоза ободочной кишки

Диффузный полипоз ободочной кишки следует диффе­ренцировать главным образом своспалительным (вторич­ным)псевдополипозом, развившимся на почве неспеци­фического язвенного колита или дизентерии. Псевдополипоз при язвенном колите имеет циклическое течение с периодами обострения и ремиссии. Клиника язвенного колита в большинстве случаев характеризуется острым началом заболевания, обильными кровотечениями из зад­него прохода, схваткообразными болями в животе, лока­лизующимися в области сигмовидной ободочной и прямой кишки, появлением жидкого, зловонного стула с приме­сью слизи, быстрым нарастанием истощения. Рентгенологи­чески при хроническом язвенном колите отмечается су­жение ободочной кишки на большом протяжении, в то время как при истинном полипозе имеется большое коли­чество «дефектов наполнения». Отсутствие семейного анамнеза и воспалительный характер псевдополипов уточ­няют диагностику.

Реже дифференцируют диффузный полипоз с множе­ственными липомами ободочной кишки, миомами, геман-гиомами, лимфангиомами, шистосомозом и другими заболеваниями, включая множественный первичный рак ободочной кишки.

Как было отмечено выше, липомы располагаются преимущественно в слепой и восходящей ободочной кишке, иногда в сигмовидной ободочной и в ампуле прямой кишки. При локализации в подслизистом или подсерозном слое (подсерозная основа) липомы образуют ограниченное утолщение стенки, выпячивание слизистой оболочки, иногда свисают в просвет кишки как полипы. Опухоль гладкая, мягкой консистенции, иногда достигает размеров до 10 см, на широком основании, реже основа­ние имеет вид ножки. Клинические проявления при липо­мах ободочной кишки разнообразные, нередко отмечается расстройство стула (запор, понос), иногда кровотечения. Бывают случаи инвагинации с явлениями перемежаю­щейся непроходимости [Симбирцева Л. П. и др., 1965;Fontaine et al., 1963, и др.].

При рентгенологическом исследовании исчезновение патологического образования («дефект наполнения») при применении метода двойного контрастирования считают типичным для липомы, так как раздутая воздухом ободоч­ная кишка и опухоль из жировой ткани имеют одинако­вую проницаемость для рентгеновских лучей.

Миомы, гемангиомы, лимфангиомы встречаются редко, не имеют характерных особенностей. Они имеют четкие контуры, располагаются на какой-либо одной стенке и никогда не вызывают обтурации просвета. Диагноз ставят на основании гистологического исследования.

Шистосомоз (болезнь Бильгарца) является крайне ред­ким паразитарным заболеванием, возникающим при зара­жении шистосомой Манкони. Глисты попадают в ободочную кишку, где самки откладывают яйца в подслизистом слое с образованием полиповидных гранулем (бугорков), покрытых кишечным эпителием. Такие полипы могут от­торгаться и при дефекации попадают наружу, поэтому возможно возобновление цикла развития паразита при попадании его в желудочно-кишечный тракт человека. Методом лечения является электрокоагуляция полиповид­ных гранулем через эндоскоп с обязательным гисто­логическим исследованием.