Недостаточность клапана легочной артерии. Комбинированный порок клапана легочной артерии (стеноз легочной артерии с недостаточностью клапана).
Комбинированный порок клапана легочной артерии (стеноз легочной артерии с недостаточностью клапана).
Сочетанные пороки сердца:
- сочетанное поражение митрального и аортального клапанов;
- сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов;
- сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов;
- сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.
Выраженность «простых» пороков определяется тремя степенями:
I степень— незначительная;
II степень — умеренная;
III степень— резко выраженная.
Учитывая, что кальциноз клапана определяет тактику хирургического вмешательства, предложено выделять 3 степени кальциноза (Кнышов Г.В., Бендет Я.А., 1997):
I степень (+) – отдельные глыбки кальция в толще комиссур или створок ;
II степень (++) – значительное обызвествление створок и комиссур без вовлечения клапанного кольца;
III степень (+++) – массивный кальциноз клапана с переходом на фиброзное кольцо, а иногда на стенку аорты и миокард желудочка.
В диагнозе наряду с этиологической причиной порока (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз), осложнениями (кальциноз клапана, тромбоз предсердия и т.д.) необходимо также учитывать степень хронической сердечной недостаточности и степень активности ревматического процесса.
В целях единого подхода кардиохирургами всего мира принята известная классификацияхронической сердечной недостаточности Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), согласно которой выделяют четыре функциональных класса. В основу ее положены признаки сердечной недостаточности, определяемые в покое и при физической нагрузке.
Класс I. Обычная физическая активность не вызывает заметной усталости, сердцебиения, одышки, боли, т. е. физическая нагрузка переносится так же, как до болезни.
Класс II. Болезнь сердца вызывает незначительное ограничение физической активности; в покое жалоб нет. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, одышку, сердцебиение или ангинозные боли.
Класс III. Наблюдается заметное ограничение физической нагрузки, когда незначительная физическая активность вызывает усталость, боль, одышку и сердцебиение. В покое больные чувствуют себя хорошо.
Класс IV. Любая физическая нагрузка затруднена. Субъективные симптомы недостаточности кровообращения имеются даже в покое. При любых нагрузках дискомфорт усиливается.
Согласно этой классификации, понятие «функционального класса» динамично и под влиянием адекватного лечения состояние больного улучшается, т. е. меняется функциональный класс (например, от IV к I или II классу). Это удобно при оценке отдаленных результатов хирургического лечения.
В нашей стране одновременно используют классификацию хронической недостаточности кровообращения, предложенную Г. Ф. Лангом, В. X. Василенко и Н. X. Стражеско и принятую в 1935 г. на XII Всесоюзном съезде терапевтов. Выделяют три стадии хронической недостаточности кровообращения.
Стадия I. Начальная, скрытая недостаточность кровообращения проявляется одышкой, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Гемодинамика не нарушена.
Стадия II. В этой стадии выделяют два периода. Период А - признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена; имеются умеренные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Период Б - выраженные признаки сердечной недостаточности в покое; отмечаются тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.
Стадия III. Конечная, дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.
Эта классификация также достаточно удобна в практическом плане.
А.И. Нестеров (1973) предложил выделять три формы ревмокардита - выраженную, умеренную и слабую.
І степень активности (слабо выраженный) ревмокардит может наблюдаться при любом варианте течения первичного и возвратного ревматизма. При остром и подостром течении первичного ревматизма клинико-лабораторные признаки высокой активности процесса характеризуются внесердечными синдромами, а при возвратном ревмокардите слабо выраженный процесс (кардит) на фоне порока сердца может быть затушеван гемодинамическими нарушениями.
ІІ степень активности (умеренно выраженный) ревмокардит развивается при первичном и возвратном ревматизме, остром и подостром его течении.
ІІІ степень активности (выраженный) ревмокардит обнаруживается бычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Его клинику определяет распространенное воспаление одной, двух, редко трех оболочек сердца (панкардит).
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 655;