Новорожденных и детей раннего возраста. 1 — схема измерения ацетабулярного угла при рентгенографии тазобедренного сустава; 2 — схема измерения шеечно-диафизарного угла бедренной кости.
1 — схема измерения ацетабулярного угла при рентгенографии тазобедренного сустава; 2 — схема измерения шеечно-диафизарного угла бедренной кости.
зов
Рис. 19.62. Рентгенограммы тазобедренных суставов.
а — 5 мес: 1 — шейка бедренной кости;
2 — ядро оссификации головки бедра;
3 — крыша вертлужнои впадины; 4 — зона Y-образного хряща.
6 — 9 мес — 1 год.
Закрытие лобково-седалищного синхондроза является заключительной фазой окостенения. Слияние нижней ветви лобковой кости и восходящей части ветви седалищной кости не имеет строго определенного возрастного срока и может произойти в интервале от 5 до 6,5 лет. К 6 годам происходит также почти полное окостенение головки бедренной кости, за исключением ее медиальной поверхности, заканчивается окостенение шейки и значительно увеличивается степень оссифицированности крыши вертлужнои впадины. Хрящевое строение к 6,5—7 годам сохраняют гребень, передний и задний краевые отделы крыла подвздошной кости, включая все четыре ее ости, края вертлужнои впадины, седалищный бугор, симфизеальные поверхности лобковых костей, медиальный отдел головки бедренной кости, малый вертел и верхушка большого вертела, Y-образный хрящ и метаэпифизарная ростковая зона бедренной кости.
При анализе рентгенограмм таза оценивают следующие рентгенанатомические показатели: особенности пространственного положения во всех трех плоскостях; форма, размеры, контуры и структура оссифицированных частей таза; состояние Y-образного хряща; анатомические соотношения в лонном симфизе. Критерии правильности этих соотношений такие же, как у взрослых.
Нормативные значения угла наклона крыши вертлужнои впадины такие же, как у взрослых; шеечно-диафизарного угла — 130±3°. Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту у детей 3,5—4 лет является наличие центров оссификации большого вертела, у детей 5—6 лет — полное окостенение ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости (рис. 19.63, б).
В период с 7 до 10 летзаканчивается окостенение головки бедренной кости, оссифициру-ются края вертлужнои впадины. Завершается окостенение большого вертела и происходит полная оссификация малого вертела бедренной кости. Края вертлужнои впадины окостеневают
Рис. 19.63. Рентгенограммы тазобедренных суставов.
а — 3 года.
6 — 5 лет: 1 — область большого вертела; 2 — область малого вертела.
из множественных центров осси-фикации, появляющихся последовательно, начиная с отделов, примыкающих к ее крыше. Ядро окостенения малого вертела бедренной кости появляется в 7 лет, в это же время отмечается обычно несколько мелких добавочных центров ос-сификации большого вертела, за счет которых происходит окостенение его верхушки. Хрящевое строение к 10 годам сохраняют подвздошный гребень, все четыре ости подвздошной кости, седалищный бугор, Y-образный хрящ, симфизе-альные поверхности лонных костей, проксимальная метаэпифи-зарная ростковая зона бедренной кости и ростковые зоны большого и малого вертелов. Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту у детей 7 лет являются наличие ядра окостенения малого вертела бедренной кости и полный синостоз ветвей лонной и седалищной костей, уде-
Рис. 19.64. Рентгенограмма тазобедренных суставов (8 лет).
1 — апофиз (ядро оссификации) большого вертела; 2 — ветвь седалищной кости; 3 — запирательное отверстие; 4 — верхняя ветвь лобковой кости; 5 — лонное сочленение; 6 — нижняя ветвь лонной кости; 7 — Y-образный хрящ (зона роста).
Рис. 19.65. Рентгенограмма тазобедренных суставов (10 лет).
1 — добавочные ядра оссификации апофизов большого вертела; 2 — малый вертел.
теи 8 лет — наличие ядер окостенения краев вертлужной впадины (рис. 19.64).
Возраст 10—14 лет— период оссификации апофизов, как и в других суставах. В 10—11 лет появляются центры оссификации гребня подвздошной кости, верхней и нижней передних остей подвздошной кости и седалищного бугра. Окостенение подвздошного гребня начинается от
передненижнего его края и постепенно распространяется в медиальном направлении, захватывая вначале боковые, затем верхнелатеральные и, наконец, верхнемедиальные отделы гребня. Передние верхняя и нижняя ости подвздошной кости имеют по одному центру оссификации. Окостенение апофиза седалищного бугра происходит путем постепенного увеличения протяженности нескольких центров оссификации с последующим слиянием их между собой. Полное окостенение перечисленных апофизов не имеет строго определенных возрастных сроков и наступает в период с 13 до 15 лет (см. рис. 19.66). К 14 годам хрящевое строение сохраняют, как правило, только метаэпифизарные ростковые зоны большого вертела и названных выше апофизов костей таза. Рентгеноанатомическому анализу доступен весь комплекс анатомических деталей таза и тазобедренного сустава (см. рис. 19.60). Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту служит степень оссифицированности подвздошного гребня, известный как показатель Риссера.
Возраст 15 —17 лет(рис. 19.66) соответствует последнему этапу постнатального формирования тазобедренного сустава и костей таза, заключающегося в синостозировании метаэпи-физарной ростковой зоны бедренной кости и ростковых зон большого и малого вертелов и апофизов костей таза.
Рис. 19.66. Рентгенограмма тазобедренных суставов (взрослый).
ЗОВ
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 670;