Нормальная анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав представлен тремя сочленениями: плечелоктевым, плечелучевым и луче-локтевым. Все три сочленения сообщаются друг с другом и окружены общей капсулой. Кроме того, головка лучевой кости окружена кольцевой связкой, которая удерживает ее у локтевой кости. Венечный отросток и локтевая коллатеральная связка играют важную роль в стабили­зации локтевого сустава. Двуглавая мышца плеча и плечелучевая мышца способствуют сгиба­нию, трехглавая и локтевая мышцы — разгибанию. Пронацию осуществляют круглый и квад­ратный пронаторы, супинацию — супинатор и двухглавая мышца.

Мышцы, которые оказывают действие на локтевой сустав, можно разделить на 4 группы:

— передняя группа — двухглавая и плечевая мышцы;

— латеральная группа — супинатор, плечелучевая мышца и разгибатели запястья;

— медиальная группа — круглый пронатор, сгибатели запястья и длинная ладонная мышца;

— задняя группа — трехглавая и локтевая мышцы.

Основной крупной артерией является плечевая артерия. Она располагается кпереди от пле­чевой мышцы и медиально по отношению к медиальной мышце и делится на лучевую и лок­тевую артерии сразу ниже локтевого сустава.

Крупными нервами, которые пересекают локтевую область, являются:

— срединный нерв (п. medianus), идущий кпереди от плечевой мышцы;

— лучевой нерв (п. radialis), расположенный в области локтевого сустава между плечевой и плечелучевой мышцами;

— локтевой нерв (п. ulnaris), который проходит сзади от медиального надмыщелка. Бороз­да локтевого нерва располагается по заднемедиальной поверхности плечевой кости.

Мышцы-разгибатели и их сухожилия начинаются в области латерального надмыщелка пле­чевой кости, мышцы-сгибатели — у медиального надмыщелка. Это имеет особое значение в развитии тендинопатий в области прикрепления мышц, например у спортсменов, занима­ющихся теннисом и гольфом.

Апоневроз двуглавой мышцы играет важную роль. Он начинается медиально и несколько дистально от сухожилия двухглавои мышцы плеча и пересекает плечевую артерию и средин­ный нерв (проходит в косом направлении над плечевой артерией и срединным нервом). В об­ласти локтевой ямки, которая ограничена латерально плечелучевой мышцей, а медиально — круглым пронатором, сухожилие двухглавои мышцы располагается латерально, плечевая ар­терия располагается рядом с сухожилием, а срединный нерв лежит медиально.

Лучевая артерия в большинстве случаев является продолжением плечевой артерии, а лок­тевая артерия отходит от плечевой под прямым углом. Боковая подкожная вена и медиально расположенная основная вена являются подкожными венами локтевой области. Срединный нерв проходит между головкой круглого пронатора и локтевой артерией, непосредственно под локтевой головкой круглого пронатора. В разогнутом положении внутренний, наружный над-мыщелки и локтевой отросток находятся на одной горизонтальной линии, в согнутом поло­жении они расположены таким образом, что являются вершинами равнобедренного треуголь­ника.

Рис. 19.32. КТ локтевого сустава в аксиальной плоскости.

а: 1— головка лучевой кости; 2 — локтевая кость; 3 — m. brachioradialis; 4 — т. pronator teres.

б: 1 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 2 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 3 — m. bra-

chialis; 4 — сухожилие т. triceps; 5 — жировая клетчатка (переднее «жировое тело»).

Плечелоктевой сустав — это блоковидный (винтообразный) сустав, у которого имеется бло-ковидная вырезка с гладким гребнем, в которой скользит блок плечевой кости. В разогнутом положении локтевой сустав образует cubitus valgus. Суставная поверхность головки лучевой ко­сти и головчатого возвышения частично конгруэнтны. Кольцевая связка охватывает сустав­ную окружность головки лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям луче­вой вырезки локтевой кости. Ее ширина около 10 мм.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула в передних и задних отделах тонкая. Спереди она укреплена волокнами от плечевой мышцы и сзади — волокнами локтевой мышцы. Латерально капсула укреплена коллатеральной связкой, которая удерживает сустав.

Внутренняя суставная капсула образует синовиальные складки над экстрасиновиальным жиром в локтевой, лучевой и венечной ямках (рис. 19.32). Менископодобная плотная склад­ка проецируется постоянно на плечелучевой сустав. Сумка встречается в области локтевого отростка обоих надмыщелков плечевой кости и головки лучевой кости. Дополнительная сум­ка может наблюдаться под мышцей — коротким лучевым разгибателем запястья, так же как и под локтевой мышцей.