ЦЕКОСТОМИЯ. Показания: 1) наличие раковой опухоли в дистальных отделах толстой кишки с явлениями обтурационной непроходимости без симптомов перитонита на фоне общего
Показания: 1) наличие раковой опухоли в дистальных отделах толстой кишки с явлениями обтурационной непроходимости без симптомов перитонита на фоне общего тяжелого состояния больного, не позволяющего выполнить радикальную операцию. В этих случаях цекостомию или колостомию (проксимальнее опухоли) производят как минимальное оперативное вмешательство для разгрузки кишечника (или как первый этап радикальной операции при отсутствии метастазов);2) цекостомию также выполняют с целью разгрузки кишечника и анастомоза при левосторонней гемиколэкто-мии, резекции сигмовидной ободочной кишки или других дистальных отделов толстой кишки, что создает благоприятные условия для заживления анастомоза, особенно при недостаточной подготовке кишечника к операции.
Операция: косым переменным разрезом в правой подвздошной области (как при аппендэктомии) с рассечением апоневроза наружной косой мышцы тупо разделяют между волокнами внутреннюю косую и поперечную мышцы, затем рассекают брюшину и вскрывают брюшную, полость. Извлекают слепую кишку, переднюю стенку ее как можно больше выводят из брюшной полости и рану изолируют марлевыми салфетками. Если цекостомию делают как экстренную операцию при непроходимости толстой кишки для формирования цекостомы по типу свища Витце-ля или Штамма — Кадера, на переднюю стенку слепой кишки накладывают кисетный шов диаметром 1,5—2 см (рис. 16, а). Стенку слепой кишки в центре кисета вскрывают и в просвет ее вводят толстую резиновую трубку диаметром до 1,5 см, которую одним кетгутовым швом подшивают к краю отверстия в стенке кишки (рис. 16, б). После этого ассистент погружает трубку в просвет кишки вместе с подшитой стенкой, а хирург затягивает кисетный шов вокруг трубки и завязывает. Для лучшей герметичности иногда вокруг трубки накладывают второй кисетный шов, отступя 0,5—1 см от первого. Брюшину сшивают непрерывным или узловым кетгутом с захватыванием стенки слепой кишки (рис. 16, в) вокруг резиновой трубки на 1 см от нее (первый вариант), или же слепую кишку подшивают узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине по окружности раны (второй вариант). Затем этими же нитями пришивают края кожной раны к стенке слепой кишки вокруг резиновой трубки (на 1 см от нее).
в
а б
Рис. 16. Цекостомия. Этапы операции.
а — наложение кисетного шва на переднюю стенку слепой кишки;
б — вскрытие стенки кишки в центре кисетного шва и введение в просвет кишки толстой резиновой трубки, которую подшивают к краю отверстия в кишке; в — погружение резиновой трубки в кисетный шов, сшивание брюшины с захватыванием стенки слепой кишки вокруг трубки.
Рану послойно ушивают до подшитой слепой кишки. Двумя боковыми нитями швов кожи по обе стороны прочно обвязывают трубку у основания, чтобы она не выпала из просвета кишки. На наружную часть резиновой трубки наращивают широкую канюлю с трубкой того же диаметра. Конец трубки опускают в банку с раствором хлорамина, подвешивают к кровати больного.
После того, как надобность в разгрузочной цекостоме отпадет, трубку удаляют и свищ постепенно самостоятельно закрывается.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 674;