Первое посещение. При первом посещении для снятия острых симптомов заболевания про­водится удаление налета, камней и остатков пищи при помощи ульт­развукового скэйлера

При первом посещении для снятия острых симптомов заболевания про­водится удаление налета, камней и остатков пищи при помощи ульт­развукового скэйлера, ручного инструмента или того и другого (табл. 6-2) с промыванием водой или антисептическими растворами (11). При гиперчувствительности десны или зубов обработка завершается ватным шариком с карбамида пероксидом или 0.12% раствором хлоргексидина с последующим полосканием полости рта 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином.

Даются рекомендации по проведению гигиены ротовой полости, вклю­чающие использование мягкой зубной щетки. Флоссинг (использование зубных нитей) может быть отложен на 1-3 дня. Пациенту рекомендуется полоскание полости рта 3-4 раза в день 1.5% раствором перекиси водорода или 0.12% раствором хлоргексидина, запрещается курение и употребле­ние алкоголя. Для купирования боли могут назначаться аналгетики.

Антибиотики показаны при наличии таких системных проявлений, как недомогание, лимфаденопатия, невысокая лихорадка (<38.3°С) и т. д. При отсутствии у пациента аллергии на пенициллин можно назначать внутрь пенициллин V (вначале 1 г, затем по 0.5 г каждые 6 ч в течение 5-7 дней). При сенсибилизации к пенициллину его можно заменить эрит-

Таблица 6-2 Некротический язвенный гингивит: неотложная терапия

Ультразвуковое или ручное удаление налета и камня Обработка ватным шариком с карбамида пероксидом или 0.12% раствором хлоргек­сидина

Полоскание 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином Инструктаж по гигиене полости рта с использованием мягкой зубной щетки Полоскания 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином в течение

2-3 дней

Уменьшение или прекращение курения табака и употребления алкоголя Аналгетики для купирования боевого синдрома Назначение следующего визита к врачу через сутки

Экстренная помощь в стоматологии

ромицином в тех же дозах. Однако следует помнить, что при оказании неотложной помощи пациенту с острыми симптомами ЯНГ антибиоти­ки не могут заменить хирургическую обработку десны.

Второе посещение через сутки

К этому сроку обычно наблюдается значительное улучшение. Установ­лено, что ранняя и активная местная терапия в начальной острой ста­дии в большинстве случаев дает быстрый и ощутимый эффект (12).

Во время этого визита при необходимости дополнительно произ­водится хирургическая обработка десневых сосочков и маргинальной десны. Проверяется гигиеническое состояние полости рта пациента, и при наличии налета проводятся соответствующие процедуры. Сохраня­ются рекомендации по полосканию полости рта. Следующий визит на­значается еще через сутки.

Третье посещение через двое суток

Обычно наблюдаются улучшение и начинающаяся регенерация тканей. Если этого не происходит, диагноз следует пересмотреть (см. «Дифференциаль­ный диагноз»). Продолжается обработка, проверяются гигиеническое состо­яние ротовой полости и гигиенические процедуры, включая применение зубных нитей. Полоскания 1.5% раствором перекиси водорода прекращают­ся, однако применение хлоргексидина 2 раза в день может быть продолже­но в течение недели. Следующий визит назначается через 3-4 недели.

Последующее лечение

Через 3-4 недели рассматривается вопрос о хирургической коррекции образовавшихся дефектов, которая позволит улучшить гигиеничес­кое состояние полости рта. Тканевой дефект обычно исправляется гин-гивэктомией-гингивопластикой или лоскутной операцией. Если в ре­зультате лечения не завершено восстановление нормальной структуры десны, возможен рецидив ЯНГ.

Дополнительные сведения

Если пациент самостоятельно прекращает лечение, ЯНГ, как прави­ло, рецидивирует, о чем следует информировать больного во время первого посещения.