ПЕРЕКРУЧИВАНИЕ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА. При перекруте ножки опухоли (киста или кистома яичника, субсерозный миоматозный узел), придатков матки (гидросальпинкс

При перекруте ножки опухоли (киста или кистома яичника, субсерозный миоматозный узел), придатков матки (гидросальпинкс, реже здоровые придатки) и нарушении кровообраще­ния в них возникает картина острого живота.

При перекруте ножки опухоли вначале нарушается ток кро­ви по венозной системе. При наличия венозного застоя формен­ные элементы крови начинают пропотевать и создают перена­пряжение в опухоли. Следствием этого является быстрое уве­личение опухоли в течение нескольких часов. В дальнейшем ввиду отека ножки или значительного ее перекрута затрудняет­ся и артериальный ток крови, что приводит к некрозу опухоли с последующим перитонитом или разрыву, капсулы с картиной шока. Для перекрута ножки кисты или фиброзного миоматозного узла характерно наличие в анамнезе кисты или миомы матки, для перекрута гидросальпинкса — наличие длительных воспалительных заболеваний в придатках матки.

Клиническая картина и диагностика. Симптоматика складывается из внезапно возникших острых болей, чаще приступообразного характера с иррадиацией в промежность, бедро, поясницу. Нередко при этом появляется дизурия, тошнота и рвота. Больная часто связывает боли с физической нагрузкой или резкой переменой положения тела. Больная беспокойна, холодный пот на лице. Вначале темпера­тура тела нормальная, пульс частый. Анализы крови и мочи заметно не изменяются. При присоединении воспалительных изменений в опухоли или ее некрозе температура субфебрильная и даже высокая, пульс учащается. В анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Живот умеренно вздут, напряжен, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Через брюшную стенку вследствие ее напряжения пропальпировать опухоль не удается. Однако при значительном размере опухоли можно отметить приглуше­ние перкуторного звука в одной из паховых областей, которое при перемене положения тела не меняется.

Решающее значение в постановке диагноза следует отдать двуручному ректовагинальному брюшностеночному исследова­нию. При значительном напряжении брюшной стенки или вы­раженном ожирении это исследование необходимо проводить под общей анестезией. При перекруте ножки кисты яичника, сопровождающемся разрывом капсулы, картина шока такая же, как при апоплексии яичника.

При двуручном ректовагинальном брюшностеночном иссле­довании в области придатков матки определяется образование округлой формы, тугоэластической консистенции, ограниченное в подвижности и резко болезненное. При перекруте гидросаль­пинкса это образование принимает ретортообразную форму, извитое, менее подвижное и плотноэластической консистенции. При перекруте фиброзного узла можно определить увеличен­ную матку и субсерозный миоматозный узел, который смещает­ся вместе с маткой и имеет плотноэластическую консистенцию,

При дифференциальном диагнозес острым аппендицитом особое значение следует придавать началу заболевания и дан­ным двуручного исследования, при котором в малом тазу паль­пируется неподвижный инфильтрат. В анализе крови прогрес­сивно нарастает лейкоцитоз.

Очень часто дифференциальный диагноз приходится прово­дить с почечной коликой, при которой выражены симптом Пастернацкого и дизурические явления, изменения в анализе мочи (эритроциты, лейкоциты, повышенное количество солей). Сим­птомы раздражения брюшины выражены нерезко.

Киста яичника, перекрутившаяся через кишечную петлю, может вызвать кишечную непроходимость.

Острая задержка мочи со значительным переполнением мочевого пузыря может дать сходную картину с перекрутом кисты. Достаточно выпустить мочу катетером, как все явления острого живота исчезнут.

Отличительным признаком острого воспаления придатков матки и органов является то, что применение при этом тепло­вых процедур резко усиливает боли, а при перекруте ножки опухоли в начале заболевания тепловые процедуры успокаи­вают боли, так как временно улучшается питание органа.

Лечение. Больные с подозрением на перекрут ножки опухоли долж­ны быть срочно госпитализированы. При подтверждении диа­гноза показано немедленно чревосечение —удаление перекрутившейся опухоли. Желательно производить продольный (сре­динный) разрез для ревизии органов брюшной полости. При удалении придатков матки с опухолью зажимы наклады­вают на ножку, которую нельзя раскручивать.