Гипсовая техника. Правила наложения гипсовой повязки.
Правила наложения гипсовой повязки.
- конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении;
- повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома;
- бинт не перекручивают, а подрезают;
- дистальные участки конечности должны оставаться открытыми.
Длительность наложения гипсовых повязок – от 3-4 нед. до 2-3 мес.
Виды гипсовых повязок:
- лонгета;
- циркулярная повязка;
- мостовидная повязка;
- кокситная повязка.
Преимущества консервативного метода лечения:
- простота;
- возможность амбулаторного лечения;
- неинвазивность.
Недостатки:
- закрытая одномоментная репозиция не всегда возможна;
- невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро);
- обездвиживание всей конечности – атрофия мышц, тугоподвижность суставов, флебит, лимфо-венозный стаз.
- невозможность передвижения при массивных повязках у детей и лиц пожилого возраста;
- невозможность наблюдения за состоянием конечности.
Метод скелетного вытяжения.
Метод основан на постепенном расслаблении мыщц поврежденной конечности и дозированной нагрузке.
Осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Показания:
- диафизарные переломы бедра;
- переломы костей голени;
- латеральные переломы шейки бедра;
- сложные переломы в области голеностопного сустава;
- переломы плечевой кости;
- случаи неудачной одномоментной закрытой ручной репозиции.
Выделяют два вида вытяжения: лейкопластырное (у детей) и собственно скелетное, когда через периферический отрезок проводится спица, к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.
Расчет груза для вытяжения.
При переломе бедра масса груза должна быть равна 1/7 массы тела (6-12 кг), при переломе костей голени 1/14 массы тела – (4-7 кг), при переломе плеча – 3-5 кг.
При лечении переломов методом скелетного вытяжения необходимо:
- ежедневный контроль за расположением костных отломков;
- через 3-4 дня проводится контрольное рентгенологическое исследование – если репозиция не наступила – груз увеличивают и меняют направление тяги, если наступила – уменьшают.
Преимущества данного метода:
- точность репозиции;
- динамическая коррекция костных отломков;
- возможность движения в суставах конечности;
- открытые кожные покровы доступны для применения дополнительных методов лечения.
Недостатки:
- длительное вынужденное положение больного в постели;
- необходимость стационарных условий;
- риск развития раневой инфекции, спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения сосудисто-нервных структур.
Оперативное лечение.
Виды фиксации костных отломков при оперативном лечении:
- сшивание отломков шовным материалом – применяется в исключительных случаях в детской практике;
- фиксация костным клеем;
- ультразвуковая сварка.
1) классический остеосинтез;
2) внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Классический остеосинтез.
Показания.
Абсолютные:
- невозможность лечения перелома другими методами (открытый перелом, интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; неправильно сросшийся перелом; повреждение отломками костей магистральных сосудов, нервов, жизненно важных органов головного, спинного мозга);
Относительные:
- сложность удержания отломков костей в правильном положении из-за большого мышечного массива (поперечные переломы длинных трубчатых костей – плеча или бедра);
- нестабильные компрессионные переломы позвоночника (опасность травмирования спинного мозга);
- переломы надколенника со смещением;
-переломы шейки бедра с нарушениями питания головки бедренной кости.
При классическом остеосинтезе:
- во время хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная репозиция.
- отломки соединяются посредством различных металлических конструкций;
Если конструкция расположена внутри костно-мозгового канала – остеосинтез называется интрамедуллярным; если на поверхности кости – экстрамедуллярным.
- после операции осуществляется дополнительная иммобилизации (лонгеты и др.).
- через 8-12 месяцев выполняется повторная операция по удалению конструкций (у лиц пожилого возраста и при высоком операционном риске можно от операции отказаться).
При эпифизарных внутрисуставных переломах получил распространение метод эндопротезирования суставов. Чаще применяется при медиальных переломах шейки бедра у больных пожилого возраста (профилактика пролежней, тромбозов и эмболий, легочных осложнений и др.). Активизация больных возможна сразу после операции, через 3-4 нед. можно нагружать конечность.
Преимущества метода:
- при абсолютных показаниях альтернатив данному методу просто нет;
- точная репозиция отломков, независимо от их конфигурации;
- возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность;
Недостатки:
- операционный риск;
- в ряде случаев необходимость повторного оперативного вмешательства;
- риск развития раневой инфекции.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Показания:
- сложные переломы длинных трубчатых костей;
- переломы с замедленной консолидацией;
- необходимость удлинения костей;
- выраженное смещение костных отломков.
Техника выполнения:
- через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях;
- спицы фиксируют с помощью специального аппарата (типа Илизарова).
- проводится аппаратная репозиция отломков и иммобилизация.
Преимущества:
- точное сопоставление отломков;
- возможность удлинения конечности;
- возможность движения в суставах;
- возможность лечения в амбулаторных условиях;
- возможность лечения ложных суставов за счет дозированной компрессии;
- воздействие на кость вне зоны повреждения.
Недостатки:
- возможность развития раневой инфекции;
- возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.
Общее лечение:
- общий уход;
- общеукрепляющая терапия (полноценное питание – кальций, белки, витамины; профилактика расстройств нервной системы);
- профилактика гипостатической пневмонии;
- профилактика тромбо-эмболических осложнений;
- профилактика пролежней;
- коррекция нарушенных функций, улучшение реологических свойств крови;
- иммунокоррекция.
Осложнения заживления переломов:
- развитие раневой инфекции;
- посттравматический остеомиелит;
- неправильное сращение перелома;
- замедленное сращение;
- формирование ложного сустава;
- мышечная контрактура, тугоподвижность сустава;
- нарушения лимфатического оттока, венозного, артериального кровоснабжения, иннервации.
Причины замедленной консолидации:
- тяжелая интоксикация;
- тяжелая сопутствующая патология (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипопаратиреоз, нарушение функций надпочечников и др.)
- авитаминоз;
- истощение;
- пожилой, старческий возраст;
- местные факторы (подвижность отломков и нарушение трофики, инфекция)
Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагностика ранений.
Рана(vulnus) – повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей (кожа, слизистые оболочки).
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1515;