Оборудование и инструментарий. При операциях на пищеводе используется стандартный комплект оборудования, который включает в себя видеокамеру
При операциях на пищеводе используется стандартный комплект оборудования, который включает в себя видеокамеру, видеомонитор, видеомагнитофон, осветитель, инсуфлятор углекислого газа, аспиратор-ирригатор, электрохирургический блок.
Видеокамера должна обладать высокой разрешающей способностью, автоматической регулировкой чувствительности в зависимости от уровня освещения, иметь противобликовую систему и малую массу.
Современные трёхчиповые видеокамеры дают разрешение до 800 строчек и передают изображение при минимальном уровне освещённости до 1 Люкс.
Видеомонитор с разрешением не менее 500 строк, с размером экрана по диагонали 50 см, регулировкой контраста, цветности, яркости.
Видеомагнитофон необходим для записи, хранения и просмотра выполненных операций. Можно использовать бытовой магнитофон формата VHS с двумя или четырьмя головками. Лучшее качество записи и изображения даёт видеомагнитофон формата S-VHS.
Осветитель мощностью не менее 250 Вт с автоматической регулировкой уровня освещённости.
Инсуффлятор с автоматической регулировкой подачи углекислого газа и поддержанием установленного в полости давления. Аппарат должен иметь скорость подачи газа не менее 9 л/мин, и поддерживать давление от 0 до 30 мм рт. ст.
Электрохирургический блок для рассечения тканей и обеспечения гемостаза работает в режиме монополярной и биполярной коагуляции.
Аспиратор-ирригатор с мощной системой орошения стерильной жидкостью и эвакуации содержимого из полости.
Для видеоэндохирургических операций на пищеводе используются инструменты доступа, манипуляций и сшивающие аппараты.
К инструментам доступа относятся игла Вериша, троакары, для торакоскопических операций - торакопорты.
Игла Вериша используется для создания пневмоперитонеума закрытым методом, имеет центральный, снабжённый пружиной, троакар, который втягивает внутрь просвета иглы тупой мандрен при прохождении плотной ткани и вновь выводит его после проникновения в брюшную полость.
При лапароскопическом подходе к пищеводу используются троакары с клапанами диаметром 5, 10,12 мм, имеющие краник канала газоподачи и переходные вставки для введения в них инструментов меньшего диаметра.
При торакоскопических операциях используются торакопорты.
Инструменты манипуляций включают:
• анатомические зажимы с одной или двумя активными браншами, поворотным механизмом и кремальерой;
• хирургические и когтистые зажимы диаметром 5 мм;
• зажим Бэбкокка и кишечный жом диаметром 10 мм;
• диссектор Maryland диаметром 5 мм с поворотным механизмом и механизмом ретикуляции;
• лепестковые и эластичные пищеводные ретракторы диаметром 5 и 10 мм;
• электрохирургические ножницы Metzenbaum с поворотным механизмом и электрохирургический крючок диаметром 5 мм;
• клипаппликаторы диаметром 10мм.
К сшивающим инструментам относится иглодержатель с твердосплавными накладками. В качестве шовного материала используют синтетические рассасывающиеся нити № 3/ 0 - 4/0 на прямых или лыжеобразных атравматических колющих иглах.
Значительно облегчает процесс наложения лигатурных швов инструмент Endo Stitch, позволяющий автоматизировать наиболее сложные манипуляции путём автоматического перехвата иглы и нити после проведения через ткани.
Трудно представить развитие эндохирургии пищевода без степлеров, которые позволяют быстро и качественно рассекать и ушивать ткани, а также накладывать анастомозы между органами.
Степлеры разделяются на линейные и циркулярные.
Линейные эндоскопические сшивающие аппараты (серия Endo GIA и серия ELC) позволяют накладывать 4 -6 - рядный шов танталовыми скобками протяжённостью 30 - 60 мм и рассекать между ними ткани режущим устройством.
Диаметр рабочей части аппарата от 12 до 18 мм. Для видеоэндохирургии пищевода наиболее удобен аппарат серии Endo GIA Universal, у которого рабочая часть поворачивается по двум осям, а длина кассеты составляет 30,45 и 60 мм.
Циркулярные видеоэндохирургические сшивающие аппараты, наиболее часто использующиеся в хирургии пищевода, имеют диаметр рабочей части 21, 25 мм.
При видеоэндохирургических операциях на пищеводе используется оптическая система (лапаро- или торакоскоп) диаметром 10 мм с углом зрения 30° и 45°.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 709;