Эпителиальные (железистые) зоны предстательной железы. 1. Центральные зоны расположены вдоль мочеиспускательного канала
1. Центральные зоны расположены вдоль мочеиспускательного канала. На продольных срезах они имеют вид конуса, суживающегося от основания предстательной железы к ее верхушке. На поперечных срезах каждая из этих зон выглядит как усеченный овал с углублением в медиальной части. В области этих углублений содержатся просветы семявыносящих протоков. Наибольшее количество клеток центральной зоны расположено у задней поверхности железы. В области устья семявыносящих протоков, открывающихся в просвет мочеиспускательного канала, центральные зоны оканчиваются.
2. Периферические зоны расположены латеральнее центральной. Занимают основную часть предстательной железы, распространяясь до верхушки органа. Отображаются в виде полулуний
в латеральных отделах железы. В большинстве случаев рак предстательной железы развивается вследствие метаплазии клеток, расположенных в периферических зонах.
Рис. 16.2. Схема зонального строения предстательной железы (поперечный срез).
1 — центральная зона; 2 — периферическая зона; 3 — промежуточная зона; 4 — простатическая часть уретры; 5 — семявыносящие протоки.
В
3. Промежуточная зона локализуется вблизи просвета уретры. Эпителиальные клетки промежуточных зон составляют лишь около 5% всей железистой ткани органа и являются наиболее вероятным источником развития аденом предстательной железы.
Часть предстательной железы между семявыносящими протоками и задней поверхностью уретры составляет среднюю долю.
Сосудистая анатомия предстательной железы полностью согласуется с ее зональным строением. Кровоснабжение осуществляют простатические артерии, являющиеся продолжением нижних пузырных артерий. От простатических артерий к внутренней части железы отходят уретральные артерии, а к наружной части — капсулярные артерии. Венозные сосуды предстательной железы сопровождают одноименные артерии, а покидая паренхиму, формируют сплетения в окружающей парапростатической клетчатке.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
УЗ И предстательной железы включает в себя два взаимодополняющих метода: трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование.
Эхографически неизмененная предстательная железа при продольном трансабдоминальном сканировании имеет вид конусовидного образования с четкими контурами, расположенного за мочевым пузырем. Капсула железы выявляется как гиперэхогенная структура тол щи ной 1—2 мм. Ткань предстательной железы имеет достаточно однородную мелкоточечную структуру. При эхографии, выполненной в строго сагиттальной плоскости, достаточно четко визуализируется шейка мочевого пузыря. У ряда пациентов в виде гипоэхогенных зон определяются передняя фибромускулярная зона и простатическая уретра. При отклонении датчика в стороны от срединной линии отображаются доли предстательной железы и семенные пузырьки. Семенные пузырьки определяются как парные гипоэхогенные образования, расположенные по заднебоко-вым поверхностям основания железы (рис. 16.3). На поперечных эхограммах предстательная железа представляет собой округлое либо овоидное образование (рис. 16.4). Кпереди от нее визуализируется мочевой пузырь, кзади — прямая кишка. В норме, по данным Н.С.Игнашина, верхненижний размер (длина) предстательной железы составляет 24—41 мм, переднезадний размер — 16—23 мм, поперечный размер — 27—43 мм. Более точным показателем является объем предстательной железы, который в норме не должен превышать 20 см3. С возрастом отмечается постепенное увеличение размеров предстательной железы.
Рис. 16.3. УЗИ предстательной железы
Продольное трансабдоминальное
сканирование.
1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная железа; 3 — семенной пузырек.
Рис. 16.4. УЗИ предстательной железы, поперечное сканирование.
1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная железа.
Трансректальное УЗИ является высокоинформативным методом оценки структуры, размеров и формы железы. На срединно-сагиттальных срезах неизмененная предстательная железа имеет
форму удлиненного конуса, суживаясь от своего основания к верхушке, незначительно отклоняясь кпереди. Паренхима железы имеет мелкогранулярную структуру. На эхограммах можно различать центральные и периферические зоны. Периферическая зона характеризуется средней эхогенностью, имеет однородную структуру. Центральная зона менее эхогенна, расположена вдоль простатического отдела уретры. Имеет ячеистую структуру. Переходная зона при эхографии не визуализируется. У пациентов пожилого возраста может отсутствовать дифференциация центральной и периферических зон. В этих случаях необходимо ориентироваться на анатомические критерии локализации эпителиальных зон. Размеры и форма правой и левой долей в норме приблизительно одинаковы.
Простатический отдел уретры имеет вид гипоэхогенной линейной структуры, проходящей от основания к верхушке предстательной железы. Более четко, чем при трансабдоминальном УЗИ, определяется и гипоэхогенная фибромускулярная зона, локализующаяся в передних отделах предстательной железы.
Отчетливо визуализируется капсула железы в виде эхопозитивной структуры с четкими контурами толщиной около 1 мм, а также шейка мочевого пузыря, хорошо ограниченная от основания предстательной железы. Между задней поверхностью предстательной железы и передней стенкой прямой кишки выявляется гипоэхогенное пространство шириной 4—5 мм — перипро-статическая клетчатка. Семенные пузырьки имеют вид гипоэхогенных симметричных овальных структур с четкими контурами. Размеры семенных пузырьков отличаются большой вариабельностью. Их поперечный диаметр колеблется от 6 до 10 мм у пациентов до 40—50 лет и от 8 до 12 мм у пациентов старше 50 лет. Диаметр семенных пузырьков после эякуляции уменьшается практически вдвое.
Применение цветового (ЦДК) и энергетического допплеровского картирования (ЭДК) дает возможность получить представление о сосудистой анатомии предстательной железы.
Исследование в режиме ЦДК позволяет у всех пациентов в норме визуализировать и оценивать ход и направление простатических и уретральных артерий. Капсулярные артерии вследствие физических особенностей данного метода не получают своего отображения при ЦДК. В режиме ЭДК удается проследить ход всех интрапростатических сосудов.
При продольном сканировании в толще предстательной железы определяются артерии (иногда парные), сопровождающие уретру и семявыносящие протоки. Отчетливо отображаются многочисленные вены, которые обычно сопровождают крупные артериальные стволы. Непосредственно в паренхиме периферической и центральной зон определяются лишь отдельные сигналы от артериального кровотока. Визуализировать сосуды в передней фибромускуляр-ной зоне обычно не удается за счет их меньшего диаметра и большей удаленности от датчика.
При допплеровском картировании сосуды капсулярного артериального сплетения выявляются более четко по заднебоковым поверхностям железы. При сканировании в поперечной плоскости капсулярные артерии, симметрично проникая в периферическую часть предстательной железы и направляясь друг другу навстречу, радиально в ней распределяются, создавая прямолинейный веерообразный сосудистый рисунок.
Наиболее полное представление о сосудистом рисунке и васкуляризации предстательной железы можно получить с помощью трехмерной волюметрической реконструкции, которая позволяет объемно представить ход и взаиморасположение сосудов и паренхимы железы.
Для оценки артериального кровотока в режиме импульсного допплеровского сканирования вычисляется максимальная систолическая скорость, индексы резистентности (R^) и пульсатив-ности (Р,). Оценивается также плотность сосудистой сети. Простатическая артерия имеет высокий, узкий, острый систолический пик и низкоамплитудный, пологий диастолический. Значения пиковых скоростей кровотока в простатической артерии в среднем составляют 20,4 см/с (от 16,6 см/сдо 24,5 см/с), индекс резистентности — 0,92 (от 0,85 до 1,00). Допплерограммы уретральных и капсулярных артерий сравнимы между собой, имеют среднеамплитудный широкий, острый систолический пик и пологий диастол ический. Значения пиковых скоростей кровотока и индекса резистентности в уретральных и капсулярных артериях в среднем равны 8,19+1,2 см/с и 0,58±0,09 см/с соответственно. Допплерограммы вен предстательной железы представляют собой среднеамплитудную прямую. Средняя скорость в венах предстательной железы варьирует от 4 см/с до 27 см/с, составляя в среднем 7,9 см/с.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1271;