РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. Показания: наличие патологического процесса в сигмовидной ободочной кишке (полипы с малигнизацией, рак I—IIA стадий
Показания: наличие патологического процесса в сигмовидной ободочной кишке (полипы с малигнизацией, рак I—IIA стадий, мегасигма с рецидивами заворота, осложненный дивертикулит, обширная травма и др.). Схема резекции сигмовидной ободочной кишки с десцендоректальным анастомозом представлена на рис. 23.
Рис. 23. Резекция сигмовидной ободочной кишки (схема).
а— границы резекции; б — десцендоректальный анастомоз конец в конец
Операция: разрез срединный (от лобкаи на 3—5 см выше пупка) или трансректальный слева.
Производят ревизию органов брюшной полости. Намечают объем операции. Петли тонкой кишки отводят вправо и отгораживают влажным полотенцем.
Сигмовидную ободочную кишку выводят в рану и отводят кнутри, при этом натягивается ее брыжейка. Рассекают ножницами наружный листок брюшины у корня брыжейки по всей длине сигмовидной ободочной кишки. За-брюшинную клетчатку тупфером отодвигают по направлению к корню брыжейки, при этом на дне раны виден мочеточник (рис. 24,а). Затем сигмовидную ободочную кишку отводят кнаружи и рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки. При этом видны сигмовид-ные артерии, отходящие от нижней брыжеечной артерии и проходящие между листками брыжейки. Пересекают между зажимами и перевязывают шелком первую и вторую сигмовидные артерии и вены, сохраняя левую ободочную и верхнюю прямокишечную артерии (рис. 24,6). Необходимо помнить, что на проксимальном отрезке ободочной кишки должна сохраниться краевая артерия. Брыжейку пересекают между зажимами до места намеченного пересечения кишки с дополнительной перевязкой проходящих в ней сосудов. При раке сигмовидные артерии целесообразно перевязывать вначале операции.
На подлежащий удалению отрезок сигмовидной ободочной кишки по обе стороны накладывают два жестких кишечных зажима, а на расстоянии 2—2,5 см от них на остающиеся части кишки — два мягких зажима. Кишку отсекают скальпелем (или электроножом) по краю жестких зажимов и удаляют.
Обе открытые культи сигмовидной ободочной кишки обрабатывают марлевыми шариками, смоченными 3% спиртовым раствором йода или 0,02% водным раствором хлоргексидина, после этого концы кишки свободно (без натяжения) сближают друг с другом и накладывают анастомоз конец в конец двухрядными узловыми шелковыми швами по обычной методике. Края брыжейки приводящей и отводящей петли сшивают узловыми шелковыми швами, чтобы в образовавшееся окно не могли попасть и ущемиться петли тонкой кишки. Зашивают дефект брюшины по ходу бокового канала кетгутовыми швами.
Для разгрузки анастомоза через задний проход в ободочную кишку проводят толстую газоотводную трубку за линию анастомоза (газоотводную трубку лучше ввести в прямую кишку через задний проход до начала операции в палате, а после наложения анастомоза остается только продвинуть ее вверх за линию анастомоза).
Тщательно осушают брюшную полость. К месту анастомоза подводят дренажную трубку, которую выводят через отдельный разрез в левой подвздошной области и фиксируют к коже. Рану брюшной стенки послойно зашивают.
Резиновую газоотводную трубку, проведенную через задний проход за линию анастомоза, фиксируют к коже области заднепроходного отверстия двумя шелковыми швами на 3—5 дней.
а
б
Рис. 24. Резекция сигмовидной ободочной кишки. Этапы операции.
а — рассечение наружного листка брюшины у корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки, смещение кишки и клетчатки тупфером к средней линии (на задней стенке виден мочеточник);
б — рассечение внутреннего листка брюшины у корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки с пересечением и перевязкой первой и второй сигмовидных артерий и вен (пунктиром намечены границы пересечения кишки): 1—левая ободочная артерия; 2 — нижняя брыжеечная артерия; 3 — сигмовидные артерии; 4 — верхняя прямокишечная артерия.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 650;