Профильный клинический этап (в среднем 27 суток). Контингент больных на этом этапе представлен пострадавшими, которые пережили ранний период травмы и подлежат переводу из реанимационного отделения в
Контингент больных на этом этапе представлен пострадавшими, которые пережили ранний период травмы и подлежат переводу из реанимационного отделения в профильные госпитальные отделения.
Из числа повреждений, требующих к этому времени восстановительного лечения и первичной реабилитации, на первое место выходит травма опорно-двигательного аппарата (ОДА).
Пострадавших с травмой органов брюшной полости и малого таза, головного мозга, груди оперируют экстренно, и их непосредственный исход определяется на реанимационном этапе.
Пострадавших с повреждением опорно-двигательного аппарата из реанимационных отделений переводим в отделение множественной и сочетанной травмы, в котором осуществляется профилактика и лечение осложнений в постреанимационном периоде, а также ранняя реабилитация с обучением пострадавших элементам самообслуживания, передвижению на коляске, а затем и ходьбе.
При выявлении «скрытых» повреждений, не диагностированных или развившихся после перевода из .реанимационного отделения (двухэтапные разрывы селезёнки, поздние внутричерепные гематомы, свернувшийся гемоторакс, гематомы печени) пострадавших переводим в отделение неотложной торакоабдоминальной хирургии.
В отделение неотложной нейрохирургии из реанимационного отделения переводим пострадавших с ведущей травмой головного и спинного мозга, после трепанаций по поводу внутричерепных гематом с повреждением ОДА, требующими консервативного лечения или с переломами длинных костей, фиксированных аппаратами наружной фиксации и погружными скрепителями сразу после травмы.
Пострадавших с ведущей травмой груди и живота переводим в отделение неотложной торакоабдоминальной хирургии с постоянным участием в их лечении травматологов и нейрохирургов.
Пострадавших, получивших травмы в состоянии психотического расстройства и требующих надзора, переводим в психосоматическое отделение для хирургических больных.
Реабилитационный этапнаиболее продолжительный и составляет в среднем 6-8 мес, хотя у отдельных больных может продолжаться несколько лет.
Из всех повреждений, которые изначально имеются у больных с сочетанной травмой, реабилитации требуют повреждения ОДА (84,6 %), повреждения головного мозга (14,5 %) и повреждения спинного мозга (0,5 %).
Травма груди и живота в связи с высокими функциональными резервами внутренних органов в подавляющем большинстве случаев специальной реабилитации не требует.
Поскольку большинство пострадавших находятся на длительном постельном режиме, восстановительное лечение проводим у большинства из них в стационарных условиях.
Особую группу составляют больные с экстремальной травмой некоторых областей тела, перенесшие длительную реанимацию, многочисленные гнойные осложнения.
Ранее они погибали в раннем периоде, но сейчас, благодаря прогрессу реаниматологии, переживают острый период и в дальнейшем требуют многочисленных реконструктивных операций, лечение хрониосепсиса, обучения навыкам самообслуживания.
Необходимо подчеркнуть, что в последние годы мы уделяем большое внимание не только физической, но и психической реабилитации жертв несчастных случаев и террористических актов(и иных насильственных действий), получивших тяжелые сочетанные повреждения.
Накопленный опыт показывает, что психопрофилактику кризисных состояний и психотерапию у пострадавших необходимо начинать на ранних этапах, продолжая ее довольно длительное время - только в таком случае можно рассчитывать на положительный эффект адаптации пострадавшего к новым условиям жизни.
В заключении следует еще раз подчеркнуть, что организация оказания полноценной медицинской помощи при сочетанной травме имеет большое социальное и государственное значение.
Многие аспекты этой важной проблемы еще не разработаны.
Необходимо решение финансовых, организационных, кадровых вопросов, а также дальнейшее совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации этого контингента пострадавших.
Литература
1. Ерохин И.Н., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. «Эскулап», С-П, 1997,287 с.
2. Оказание помощи при сочетанной травме (ред. А.С.Ермолов, М.М.Абакумов), Ярославль, 1997, 218с.
3. Профилактика и лечение инфекционных осложнений при сочетанной травме. Сб. тр. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Т. 147, 2001 г., 33 с.
4. Селезнев С.А., Черкасов В.А (ред) Сочетанная травма и травматическая болезнь. Пермь, 1999, 330 с.
5. Surgery. Basic Science and Clinical Evedence. (Ed. J. A. Norton) Springer-Verlag, New-York, 2000, 2170 p.
6. Trauma. (Ed. D.V.Feliciano) Appleton/Lange. Stamford, 1996,1280 p.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 536;