Побочные эффекты. Основным побочным эффектом бензодиазепинов является слиш­ком выраженный седативный эффект, поэтому пациента следует предупреждать о возможной необходимости

Основным побочным эффектом бензодиазепинов является слиш­ком выраженный седативный эффект, поэтому пациента следует предупреждать о возможной необходимости сопровождения его до­мой после выполнения стоматологической процедуры. Другие, ме­нее характерные побочные эффекты, включают слабость, голов­ную боль, затуманенность зрения, головокружение, тошноту, рвоту и понос. Зависимость может возникать при длительном при­еме этих препаратов, но при острой стоматологической боли и осторожном предварительном назначении препарата это не явля­ется проблемой.

Взаимодействие с другими лекарствами

Бензодиазепины отрицательно взаимодействуют с другими препарата­ми, подавляющими деятельность ЦНС (барбитураты, опиоиды). Ис­пользования этих препаратов следует избегать при купировании ост­рой зубной боли. Однако, комбинированное применение бензодиазепинов с закисью азота и кислородом вызывает эффектив­ный интраоперационньш седативный эффект и может быть полезным у некоторых беспокойных пациентов (52).

Глава 14. Обезболивающие средства

ЛИТЕРАТУРА

1. Csaky, T.Z.: Cutting's Handbook of Pharmacology. New York, Appleton-Centure-Crofts, 1979.

2. Insel, P.A.: Analgesic-antipyretics and anti-inflammatory agents: Drugs employed in the treatment of gout. In The Phannacological Basis of Therapeutics. 8'¹' ed. Edited byA.G. Oilman, T.W. Rail, A.D. Nies, P. Taylor. New York, Maxwell Pergamon Macmillan Publishing, 1990.

3. Peterson, Т., Husted, S.E., Pedersen, A.K., Geday, E.: Systemic availability of acetylsalicylic acid in human subjects after oral ingestion of three different formulations. Acta Pharmacol Toxicol. 51:285, 1982.

4. Seymour, R.A., Rawlins, M. D.: Efficacy and phannacokinetics of aspirin in postoperative pain. BrJClin Pharmacol. 13:807, 1982.

5. Roth, GJ., Majerus, P.W.: The mechanism of the effect of aspirin on human platelets: 1. Acetylation of a paniculate fraction protein. J Clin Invest. 56:624, 1975.

6. Cooper, S.A., Beaver, W.T.: A model to evaluate mild analgesics in oral surgery outpatients. Clin Pharmacol Ther. 20:241,1976.

7. Cooper, S.A-, Needle, S.E., Kruger, G.0.: Ari analgesic relative potency assay comparing aspirin, ibuprofen and placebo. J Oral Surg. 35:898, 1977.

8. Desjardins, P.J., Cooper, S.A., Gailegos, T.L., et a].; The relative analgesic efficacy of propiram fumarate, codeine, aspirin, and placebo in post-impaction dental pain. J Clin Pharmacol. 24:35, 1984.

9. Bunn, H.F.: Anemia.In Hairison's Principles of Internal Medicine. 12th ed.Edited by J.D. Wilson, et al. New York, McGraw-Hill, 1991.

10. Ward, N., Whitney, C., Avery, D., Dunner, D.: The analgesic effects of caffeine in headache. Pain. 44:151,1991.

11. Forties, J.A., Calderazzo, J.P., Bowser, M.W., Poor, V.M., Shackleford, R.W., Beaver, W.T.: A 12 hour evaluation of the analgesic efficacy ofdiflunisal, aspirin and placebo in postoperative dental pain. J Clin Pharmacol. 22:89, 1982.

12. Forbes, J.A., Beaver, W.T., White, E.H, White, R.W., Neilson, G.B., Shackledoni, R.W.:

ESflunisal, a new oral analgesic with an unusually long duration of action. JAMA- 248:2139,1982.

13. Peterson, /.К.: The analgesic efficacy and anti-inflammatory efficacy ofdiflunisal and codeine after removal of impacted third molars. Curr Med Res Opin. 5:525, 1978.

14. Reference not used.

15. Sims, S.M., Back, D.J., Breckenridge, A.M.: The effect of various drugs on the glucuronidation ofzidovudine (azidothymidine; AZT) by human liver microsomes. Br S Clin Pharmacol. 32:17, 1991.

16. Rajaonarison, J.F., Lacarelle, В., Catalin,J,., et ai.: 3'-azido-3'-deo:<ythymidinedruginteractions:: Screening for inhibitors in human liver microsomes. DrugMetab Dispos.20:578, 1992.

17. Day, R.0'., G'raham, G.G,., Williams, K.M., et al.: Clinical pharmacology of non-steioidal anti-inflanmiatoly drags. Pharmacol Ther. 33:383, 1987.

18. Olin,B.R., Hcbel, S.K.., Connell,S.I., Dombek, C.E.: Facts and Comparisons.St. Louis,Facts-and 'Comparisons, 1993, p. 242.

19. Houston, M .C.: Nonsteroidalanti - inflammatory drugs andantihypertensives. Am J Med. 90(suppl.SA):42s, 1991.

Экстренная помощь в стоматологии

20. Salvetti.A., Pednnelli, R., Magagna, A., Urenti, P.; Differential effects of selective and non-selective prostaglandin synthesis inhibition on the pharmacologies) responses to captopnl in patients with essential hypertension. Clin Sci. 63:26 Is, 1982.

21. Szczeklik, A.; Analgesics, allergy and asthma. Drugs. 32(suppL4):148, 1986 22 Winter, L., Bass, E., Recant, В., Cahaly, F • Analgesic activity ofibuprofen (Motrin) in post operative oral suigical pain. Oral Suig. 45:159,1978

23. Forties, J.A, Kehm, C.J , Grodin, C., Beaver, W.T.: Evaluation ofketorolac, ibuprofen. acetaminophen, and an acetaminophen-codeine combination in postoperative oral sunken, pain. Pharmacotherapy 10(6, pt. 2):94S, 1990.

24. Dionne, R.A., Campell, R.A., Cooper, SA., el a].: Suppression of post operative pain b> preoperative administration ofibuprofen in comparison to placebo, acetaminophen and acetaminophen plus codeine J Clin Pharmacol. 23:37, 1983.

25. Sevelius,H., Runkel,R., Segre, E., Bloomfield, S.. Bioavailability ofnaproxen sodium

and its relationship to clinical analgesic effects.Br J Clin Pharmacol. 10:259, 1980 26 Denson, D.D., Katz, J.A.: Nonsteroidal antiinflammatory agents. In Practical Management

of Pam. 2nd ed. Edited by P.P. Raj. St. Louis, Mosby Year Book, 1992

27. Jay, G.T.; Ketorolac tromethamine. Conn Med. 55-288, 1991.

28. Gillies, G.W.A , Kenny, G.N.C., Bullingham, R.E.S.' The morphine sparing effect of ketorolac tromethamine. Anaesthesia. 42:727, 1987.

29. Foifces, J.A., Butteworth, G.A., Burchfield, W H., Beaver, W.T: Evaluation ofketorolac, aspirin, and an acetaminophen-codeine combination in postoperative oral surgery pain Pharmacotherapy. 10(6, pt 2):77S, 1990.

30. Fricke, J.R., Angelocci, D., Fox, K., McHugh, D , Bynum, L„ Yee, J.P.: Companson of the efficacy and safety ofketorolac and mependine in the relief of dental pain. J Clin Pharmacol 32:376, 1992.

31. Harvey, RA, Champe, P.C.' Ijppincott's Illustrated Reviews: Pharmacology Philadelphia, J B.Lippincott, 1992, p.133.

32. Holroyd, S.V., Wynn, R.L., Requa-Clark, В.- Clinical Pharmacology in Dental Practice St Louis, C.V. Mosby, 1988, p 138.

33. McGuffey, E.: Ask the pharmacist Am Pharm NS33:26, 1993

Глава 15

Офисное обслуживание пациентов, требующих неотложной помощи

Thomas M. Cooper, Karl W. Lange

Статистикой установлено, что чуть более 60% населения США обра­щается в течение года за стоматологической помощью, и почти 40% американцев не обращается (1). В других странах мира число людей, не получающих стоматологической помощи, доходит до 80-90% (2, 3). Таким образом, огромная часть пациентов в США и во всем мире посещают стоматолога от случая к случаю или только при возникнове­нии зубной боли. На практике, эти больные могут нарушать расписа­ние приема плановых пациентов обращаясь в разные офисы, хотя это­го могло и не быть при регулярном посещении одного специалиста.

Регулярное обращение за стоматологической помощью находится в большой зависимости от образовательного, экономического и соци­ального статуса пациента. Обычными потребителями регулярной сто­матологической помощи являются более образованные и склонные к общению люди (4). Кроме того, наиболее вероятными постоянными пациентами стоматологической службы являются жители городов. Хотя пациенты, регулярно наблюдаемые у стоматолога, также иногда нуж­даются в экстренной помощи, тем не менее, не они составляют основ­ную массу пациентов, принимаемых по неотложным показаниям.

При многих стоматологических факультетах работают клиники нео­тложной помощи. В студенческих клиниках студенты оказывают как плановую, так и экстренную помощь. Вероятность привнесения сту­дентами в свою практику модели дихотомии (раздвоения) чрезвы­чайно высока. Модель предполагает наличие как плановых «хороших» пациентов, так и экстренных «плохих», которые нарушают график работы и отрывают врача от лечения плановых больных. Интересно, что группа пациентов, впервые обращающихся за стоматологической помощью и сразу требующих неотложного лечения, с каждым годом не уменьшается (5). То, как стоматологический персонал работает с этой группой населения, во многом может способствовать решению этой сложной проблемы.

Лечение пациентов, требующих срочной или неотложной сто­матологической помощи, предоставляет возможность персоналу оттачивать свои практические навыки. Это верно для пациентов,

Экстренная помощь в стоматологии

требующих экстренной помощи, а особенно для тех, которые не посещают стоматолога регулярно и обращаются за помощью эпи­зодически только при возникновении серьезных проблем. Врач прежде всего пытается провести мероприятия по купированию боли или разрешению других проблем неотложного характера, за­ставляющих пациента обратиться за профессиональной помощью Для многих пациентов решение этой проблемы олицетворяет со­бой всю стоматологию. Они обращаются к стоматологу только в случае сильной боли, и их опыт ограничен серией циклов «боль-лечение» до тех пор, пока большинство или все их зубы не будут удалены. После устранения болевых симптомов врач должен ис­пользовать благоприятный для убеждения момент и проводить разъяснительную работу с такими пациентами. Следует постарать­ся убедить пациента в необходимости прохождения более полного стоматологического лечения, что в дальнейшем принесет боль­шую пользу пациенту и облегчит работу медперсонала.

Стоматологические офисы нуждаются в постоянном притоке но­вых пациентов, приходящих на место тех, кто завершил курс актив­ной терапии и перешел в разряд наблюдаемых, и пациентов, завер­шивших лечение. Подсчитано, что для загрузки одного стоматолога необходимо около 1500 активных пациентов (6). Если обычный паци­ент обращается к стоматологу один раз в 5 лет, на смену этим паци­ентам каждый год должна приходить новая группа пациентов в коли­честве 300 человек. Это означает, что каждый месяц необходимо около 25 новых пациентов. Прекрасным источником таких пациентов явля­ется группа, требующая неотложной помощи. Если каждый день об­служивается один экстренный пациент, и только половина из таких пациентов затем обращается в этот же офис, это добавляет 10-12 но­вых пациентов каждый месяц.

Задача врача состоит в том, чтобы принять этих пациентов, прове­сти с ними разъяснительную работу и мотивировать их на профилак­тическое обращение к стоматологу, не дожидаясь возникновения про­блем, требующих принятия неотложных мер. Стоматологический персонал может внести значительный вклад в улучшение качества жиз­ни пациентов. При таком изменении мировоззрения пациента для него меняется смысл понятия завершения лечения Усилия персонала уже не напрасны, если пациент после лечения выразил свою благодарность.

В данной главе рассматривается техника оказания неотложной по­мощи больным, а также описывается стратегия врача по изменению отношения пациента к своему здоровью и переходу его из разряда слу-чайньк в разряд постоянных посетителей.

Глава 15 Офисное обслуживание пациентов 409