Некротизированная пульпа и периапикальное воспаление

Общее описание

При некрозе пульпы зуб может содержать гнои, кровянисто-гнойный экссудат, газ или не содержать ничего (табл 4-7) Продукты некроза выходят через апекс в периапикальные ткани, что приводит к разви­тию периапикального воспаления, формированию абсцесса и резорб­ции кости

Особенности анамнеза

Пациент не всегда жалуется на зубную боль Наличие боли во времен ных зубах не является надежным признаком дегенерации или некроза пульпы С другой стороны, в кариозных зубах боль может носить спон­танный и длительный характер Симптомы сходны с таковыми при нео­братимом пульпите При тщательном опросе выясняется, что боль на­чинает беспокоить в покое (при сидении в классе, просмотре телевизора или даже во сне) При дополнительном расспросе пациент может отме чать появление и исчезновение боли на некоторое время

Клиническое обследование

Единственным клиническим признаком может являться глубокая ка­риозная полость Если воспаление из корневой пульпы распространи­лось в периапикальные ткани, то дополнительным симптомом являет-

Глава 4 Заболевания временных зубов

Таблица 4-7 Характерные особенности некроза пульпы

Анамнез

Может быть бессимптомным

Спонтанная/длительная боль

Чувствительность при накусывании Клиническое обследование

Близкая к пульпе кариозная полость или вскрытая полость зуба могут быть един ственными симптомами

Подвижность

Экссудат в десневои борозде

Поднадкостничныи абсцесс/свищевой ход

Периапикальное/фуркационное снижение рентгенологической прозрачности

i преждевременная подвижность зуба При этом рентгенологически эдается остеопороз костной структуры вокруг корня или в области щии (рис 4-5 А и В) Однако не стоит слишком беспокоиться при 1ужении патологической рентгенологической прозрачности в об-1 фолликула формирующегося зуба

Экстренная помощь в стоматологии

При обследовании можно обнаружить гнойный экссудат, выделя­ющийся из-под десневого края, или заметить на вестибулярной повер­хности десны поднадкостничный абсцесс, связанный с зубом. Часто может появляться свищевой ход, через который выделяется гной. При наличии какого-либо из перечисленных признаков существует два спо­соба лечения: эндодонтическое или экстракция зуба.

Терапия корневого канала несет в себе риск потенциального по­вреждения растущего зуба после ее завершения из-за оставшихся ин­фицированных тканей в периодонте. В некоторых случаях решение о проведении терапии корневого канала зависит от групповой принад­лежности зуба. Резцы обычно удаляют, хотя родители бывают против этого. Клыки играют важную роль в формировании челюстной дуги и, по возможности, должны быть сохранены. Особого внимания заслужи­вает положение первого постоянного моляра. Если он не прорезался, обычно показано проведение терапии корневого канала соседнего вто­рого временного моляра. Это обеспечит достаточное время для проре­зывания первого постоянного моляра в правильной позиции в зубной дуге. Часто второй временный моляр необходимо сохранять лишь в те­чение нескольких месяцев, так что следует пытаться максимально уда­лить из зуба инфицированную пульпу и провести заполнение канала. Распространенность повреждения на периапикальные ткани определя­ется по рентгенологической плотности и подвижности зуба. Чем боль­ше выражены прозрачность и подвижность, тем меньше шансов на удачный исход лечения.

Следует также учитывать и состояние здоровья пациента. Проведе­ние терапии корневого канала противопоказано у детей с хронически­ми заболеваниями почек, нарушениями иммунного статуса, после протезирования клапанов сердца, пересадки костного мозга и при не­обходимости проведения профилактики подострого бактериального эндокардита (2). В этих случаях зуб удаляют ввиду опасности оставшей­ся в периапикальной области инфекции.

ШВВаШВВЗШЕЗЕ] Q[![I]E]Q][!]EI]