ФУНКЦИИ ПЕРИОДОНТА.

1. Опорно-удерживающая (основная функция, которая воспринимает и перераспределяет

жевательное давление).

2.Рефлексогенная (благодаря многочисленным рецепторам происходит регуляция жевательного давления).

3.Пластическая (осуществляется клеточными элементами, восстанавливает периодонт после травмы).

4.Трофическая (благодаря наличию большого количества капилляров и нервов).

5.Барьерная (обеспечивается гистиоцитами, которые поглощают и расщепляют белковые молекулы).

6.Сенсорная ( обусловлена наличием окончаний нервных волокон, пронизывающихрыхлую соединительную ткань между пучками коллагеновых волокон ).

7.Учавствует в росте, прорезывании и смене зубов.

Рис.7

1.дентин

2.коллагеновые волокна цемента

3.цементоциты

4.соединительное волокно периодонта

5.прослойка рыхлой соединительной ткани

6.кровеносные сосуды

7.костная ткань альвеолы

8.костный мозг

Химический состав твердых тканей зуба

ЭМАЛЬ. 95% неорганическое вещество

1,2% органическое

3,8% вода

К неорганическим веществам относят:

Гидроксиаппатит 75,04

Карбонатаппатит 12,06

Хлорапатит 4,397

Фтораппатит 0,663

Карбонат кальция 1,331

Карбонат магния 1,624

В эмали зуба содержится 96,5% минеральных солей, из которых примерно 54% фосфор и кальций, представленные гидроксиаппатитами.

В составе эмали не менее 1/3 всех химических элементов. В органическом веществе эмали 3,5% составляют соединения, характерные для более высокоорганизованных тканей, в том числе важнейший биополимер – белок. В белках эмали выявлены растворимые и нерастворимые фракции, пептиды и свободные аминокислоты 0,15%, липиды 0,6%, цитраты 0,1% и полисахариды.

Эмаль проницаема для воды и водорастворимых веществ.

ДЕНТИН. 70-72% неорганических веществ (фосфат и карбонат кальция, небольшое количество фторида кальция, магния, натрия)

28-30% вода и органическое вещество (белки, жиры, углеводы).

ЦЕМЕНТ. 68% неорганических веществ

32% органических.

Топография постоянных зубов верхней челюсти

Центральный резец — самый большой, по сравнению с остальными резцами, зуб. Имеет выпуклую с вестибулярной поверхности коронку, долотообразной конфигурации, с продольным валиком по средней линии коронки зуба. Режущий край несколько скошен латерально и имеет острый медиальный угол.

Полость центрального зуба по форме соответствует внешним очертаниям зуба, вблизи режущего края имеет форму щели, иду щей в медиолатеральном направлении. Окружность пульповой камеры в среднем равна 4,6 мм. Коронковая полость без резких границ, плавно переходит в прямой, хорошо проходимый широкий корневой канал, который на распиле имеет округлую форму. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в корневой канал локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 23 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2°, лингвальный наклон — 29°, количество корней — 1, каналов — 1, однако в 10% случаев определяется дополнительный канал

Боковой резец значительно меньше центрального резца. Корон­ка имеет долотообразную конфигурацию, вестибулярная поверхность выпуклая, медиальный угол хорошо выражен и напоминает бугор. На небной поверхности углубление — "слепая ямка".

Полость бокового резца сжата в вестибулонебном направлении и имеет вид щели. Окружность пульповой камеры в среднем равна 6 мм. Коронковая полость без всяких границ переходит в корневой канал. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в ка­нал, локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). На распи­ле канал имеет овальную форму, вытянутую в вестибулонебном направлении. Вблизи режущего края пульповая камера неровной фор­мы, определяются углубления и выпуклости, соответствующие бу­горкам режущего края коронки зуба. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 16°, лингвальный — 29°, количество корней — 1, каналов — 1, в 9% случаев выявляется дополнительный канал. В апикальной части корень зуба и канал соответственно отклоняется в небную сторону

Клык располагается дистальнее бокового резца. Коронка зуба имеет форму конуса, боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла, из которых медиальный более тупой, чем латераль­ный. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. На язычной поверхности проходит продольный валик, разделяющий коронку на две фасетки, из которых латеральная — большей площади.

Полость клыка имеет веретенообразную конфигурацию, наи­больший диаметр она имеет в области шейки зуба, полость зуба по­вторяет конфигурацию коронки, то есть в направлении режущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Окружность пульповой камеры — 5,8 мм, она сужена в мезиодистальном направлении. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо). Средняя длина зу­ба — 27 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 6°, лингвальный — 21°. Корень один, корневой канал один, широкий, по­степенно сужается в направлении верхушечного отверстия, на рас­пиле имеет овальную форму, в 22% случаев выявляется дополнительный канал

Первый премоляр располагается позади клыка. Коронка имеет призмообразную конфигурацию, ее щечные и небные поверхности выпуклые. На жевательной поверхности два бугорка — щечный и небный, щечный значительно больше.

Полость первого премоляра соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 5 мм. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба, на нем видны два устья корневых каналов. Средняя длина зуба —1,5 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 10°, щечный — 6°. Корней — 1—3, раздвоенные корни могут сливаться и вновь разделяться. У 20% пациентов имеется 1 корень, у 79% — 2 (небный, щечный), у 1% — 3. Корни отклонены кзади от вертикальной оси зуба. Небный корень шире и короче, корневой канал соответственно прямой и хорошо проходимый. Щечный корень тонкий и длинный, соответственно корневой канал — узкий, изогнутый и плохо проходимый. Количество каналов не всегда соответствует количеству корней, 1 корневой канал встречается у 3% пациентов, 2 (небный, щечный) — у 96%, 3 — у 1% больных с осложненными формами кариеса зубов

Второй премоляр. Коронка зуба призматической формы, на жевательной поверхности определяется два бугорка, из которых щечный развит больше. Щечная поверхность коронки больше небной, последняя более выпуклая и имеет продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее выпуклый, по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки).

Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует внешним контурам коронки зуба. В своде полости два углубления для рогов пульпы: щечное (оно выражено лучше) и небное. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4 мм. Наибольшая ширина полости — в области шейки зуба, где она без резких границ переходит в прямой корневой канал, либо каналы, которых может рыть 1—3. Один корень наблюдается у 92% пациентов, два (небный и щечный) — у 7%, три — у 1% больных с осложненными формами кариеса зубов.

Количество каналов также резко колеблется: в 76% случаев — 1 корневой канал, 2 (небный, щечный) — у 23% пациентов и 3 — у 1%. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 19°, небный наклон — 9°

Первый моляр. Коронка зуба прямоугольной формы, самого большого размера, по сравнению с другими молярами. На жевательной поверхности — четыре бугорка, разделенные Н-образной фиссурой — два небных, два щечных, последние более выражены. Из щечных бугорков передний больше заднего. С небной поверхности зуба дополнительный бугорок, не доходящий до жевательной поверхности.

Полость первого моляра имеет форму неправильного четырехугольника, стенки наклонены в щечную сторону. Свод полости проецируется близко к шейке зуба. В своде располагаются 4 углубления для рогов пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности коронки зуба. Форма дна полости зуба приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала находится ближе к центру дна пульповой камеры. В межустьевой зоне определяется выпуклость, соответствующая трифуркации зуба. Общая длина зуба 21 мм. Корней чаще всего три (небный, щечный передний и щечный задний) — у 86% пациентов, реже 2 (один небный и один щечный) — у 14% пациентов. Соответственно корневых каналов три: небный, щечный передний и щечный задний. У 45% пациентов определяется 4 корневых

канала, так как передний щечный корень в 45% случаев имеет дополнительный канал. Устье четвертого канала обычно располагается ближе к устью небного канала. Небный канал длинный, широкий, прямой и хорошо проходимый, щечные в свою очередь узкие, часто искривленные и плохо проходимые. Щечные корни чаще отклонены в вестибулярную сторону, однако следует заметить, что отклонены они под разным углом

Второй моляр. Коронка кубообразной формы, по размерам значительно меньше первого моляра. На жевательной поверхности — четыре бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугорки больше небных, наиболее выражен переднещечный бугорок.

Полость второго моляра имеет кубовидную форму. В своде полости 4 углубления, из которых наиболее выражено то, которое соответствует переднещечному бугорку. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба. На дне полости 3 устья корневых каналов, между ними определяется возвышение, соответствующее трифуркации зуба. Количество корней колеблется от 1 до 3: один корень определяется у 1% пациентов, 2 — у 18%, 3 — у 81%. Количество каналов индивидуально: 1 — у 1% пациентов, 2 (небный, щечный) — у 4%, 3 (небный, щечный дистальный, щечный медиальный) — у 55%, и у 40% пациентов с осложненными формами кариеса определяется 4 корневых канала (небный, щечный дистальный и два щечных медиальных). В 40% случаев именно щечный корень содержит дополнительный корневой канал. Для второго моляра характерно постепенное искривление всех трех каналов в вестибулярной и боковой проекциях

Третий моляр. По строению данный зуб напоминает второй моляр, однако может варьировать по размерам, форме коронки. Число бугорков, конфигурация фиссур могут варьировать.

Полость третьего моляра может быть самой разнообразной и чаще не соответствует внешнему виду коронки зуба. Количество корней и соответственно корневых каналов определяется от 1 до 5, чacтo искривленные и плохо проходимые.

Топография постоянных зубов нижней челюсти

Центральный резец — это самый маленький зуб с долотообразной выпуклой конфигурацией коронки и вогнутой язычной поверхностью. Медиальный и латеральный углы коронки идентичны.

Полость центрального резца имеет вид щели, окружность пульповой камеры равно 3,8 мм, она плавно переходит в корневой канал, который на поперечном распиле имеет овальную форму, соответственно сдавленности корня в медиодистальном направлении. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение, на язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 21,5 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2^°, лингвальный наклон — 20^° апикальной трети корня. Корень в 100% случаев — один, прямой и узкий. Каналов в 75% случа­ев — 1, в 25% — 2 (губной, язычный), часто плохо проходимые

Боковой резец значительно крупнее центрального резца, также имеет долотообразную узкую выпуклую коронку с небольшим продольным валиком на вестибулярной стороне. Режущий край коронки имеет два угла — тупой латеральный и острый медиаль­ный. В пришеечной области с язычной стороны имеется эмалевый валик.

Полость бокового резца повторяет контуры коронки зуба и имеет вид щели, свод ее заканчивается узким клином, на вершине которого имеются 3 углубления, соответствующие бугоркам режущего края. Окружность пульповой камеры в среднем равна 4,4 мм. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение, на язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 17°, лингвальный наклон апикальной трети корня - 20°. Один корень наблюдается в 100% случаев. Корневой канал на поперечном распиле имеет форму вытянуто­го овала, у 80% пациентов корневой канал один, у 20% — два (губной, язычный)

Клык по внешнему виду напоминает клык верхней челюсти, но несколько меньших размеров. Коронка выглядит более узкой, удлиненной с выпуклой вестибулярной поверхностью. На режущем крае выделяется центральный режущий бугорок, который разделяет режущий край на короткую медиальную и длинную латеральную части, последняя круче и длиннее.

Полость клыка овальной формы, сужена в мезиодистальном направлении. В области режущего бугорка имеется углубление для рога пульпы, соответственно язычному валику также есть небольшое углубление. Окружность пульповой камеры равна 4,6 мм. В зоне перехода полости зуба в корневой канал локализуется выступ дентина на губной стенке (губное плечо). Средняя длина зуба 26 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 13°, лингвальный наклон оси —15°. Количество корней в 99% случаев - один, в 1% - два, Один корневой канал наблюдается у 95% пациентов, два — у 5%

Первый премоляр имеет округлую коронку с выпуклой вестибулярной поверхностью, на которой располагается широкий продольный валик, Соединяющийся с большим главным бугорком жевательной поверхности. Вестибулярная поверхность коронки зуба значительно длиннее язычной. На жевательной поверхности корон­ки располагаются два бугорка - большой щечный и маленький язычный, бугорки соединены валиком. Щечный бугорок сильно наклонен внутрь в язычную сторону. Вся жевательная поверхность коронки зуба обращена в язычную сторону

Полость первого премоляра овальной формы, сужена в мезиодистальном направлении. В своде полости хорошо выражено углубление для щечного рога пульпы. Диаметр пульповой камеры в сред­нем равен 4 мм, Постепенно сужаясь, полость коронки переходит в 1-3 корневых канала, у 80% пациентов - 1 канал, у 18% - 2 (щечный, язычный) и у 2% - 3, однако корень всегда один, часто имеет язычный наклон. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 14°

Второй премоляр. Коронка зуба имитирует коронку клыка, она значительно крупнее первого премоляра. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, на язычной поверхности располагается продольный валик, плавно переходящий в язычный бугорок. На жевательной поверхности располагаются два больших бугорка — язычный и щечный, бугорки раз­делены эмалевым валиком.

Полость второго премоляра на поперечном распиле овальной формы, сужена в мезиодистальном направлении. В своде полости имеются 2 почти одинаковых углубления, соответствующих расположению щечного и язычного рогов пульпы, повторяющих контуры бугорков жевательной поверхности зуба. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4,6 мм.

Коронковая полость зуба, сужаясь в области шейки, переходит в 1—3 корневых канала. У 90% пациентов наблюдается 1 корневой канал, у 9% — 2 (щечный, язычный) и у 1% —3. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет щечный наклон 34°, Корень у зуба один, верхушка корня отклонена кзади и близко прилежит к каналу нижней челюсти

Первый моляр. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности пять бугорков — три щечных и два язычных, последние выражены больше. Бугорки разделены фиссурой Ж-образной конфигурации.

Полость первого моляра имеет очертания прямоугольника с 2—4 устьями корневых каналов на дне коронковой полости. Между устьями корневых каналов определяется выпуклость. В своде полости имеются 4 углубления, соответствующие расположению 2 передних и 2 задних рогов пульпы, повторяющих контуры бугорков жевательной поверхности зуба. Средняя длина зуба 21,5 мм. Продольная ось зуба наклонена в дистальную сторону, количество корней — 2—3, соответственно в 99 и 1% случаев, отклонены в щечную сторону. Количество корневых каналов у 82% пациентов — 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 12% — 4 (дистальный щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный) и у 6% — 2 (дистальный, медиальный). То есть дистальный корень может иметь 2 корневых канала, а медиальный — 1 канал

Второй моляр. Коронка по форме напоминает первый моляр, но значительно меньших размеров. На жевательной поверхности располагаются четыре бугорка — два щечных и два язычных, последние больших размеров. Фиссура крестообразной конфигурации, ее продольная часть располагается ближе к язычному краю, а поперечная часть фиссуры разделяет медиальные и дистальные бугорки. Вестибулярная поверхность коронки имеет пологий скат к пришеечной области.

Полость второго моляра на поперечном распиле имеет форму прямоугольника с 1—4 устьями корневых каналов на дне коронковой полости. Между устьями корневых каналов определяется выпуклость. В своде полости имеется 4 углубления, соответствующие бугоркам жевательной поверхности зуба. Средняя длина зуба 20,5 мм, продольная ось второго моляра наклонена вестибулярно и дистально. Количество корней 1—2—3, соответственно у 12, 87 и у 1% пациентов, которые отклонены в щечную сторону. Количество корневых каналов у 80% пациентов — 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 8% - 4 (дистальный щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 10% —2 (дистальный и медиальный), у 2% — 1 корневой канал. Дистальный корень может иметь 2 канала, а медиальный — 1 корневой канал

Третий моляр. Коронка зуба кубической формы, на жевательной поверхности множество бугорков, которые разделены поперечными и продольными фиссурами. Отличается от других моляров разнообразием индивидуальных вариантов строения.

Полость третьего моляра часто напоминает полость второго моляра. Строение полости соответствует конфигурации коронки зуба. На дне коронковой полости располагаются 3 устья корневых каналов, определяющих положение одного дистального и двух медиальных (язычного и щечного) корневых каналов.

Таблицы прорезывания и минерализации постоянных и молочных зубов

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ.