Облитерирующий эндартериит. Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей

Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, эмоциональное потрясения, психические расстройства, инфекции, нарушения аутоиммунных процессов. Длительно существующий спазм артерий ведет к хронической ишемии сосудистой стенки, вследствие чего наступают дегенеративные изменения в ней. На измененной внутренней оболочке образуется тромб, происходит сужение и облитерация просвета сосуда. В начале заболевания поражаются дистальные отделы сосудов нижних конечностей, артерии голени и стопы, а затем более крупные артерии (подколенная, бедренная, подвздошная).

В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита.

I.Стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При прохождении более 1000 м у больных возникает перемежающая хромота.Больной начинает испытывать боль в икроножной мышце. Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен.

II. Стадия субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает и возникает уже после прохождения 200м. Кожа стоп и голеней теряет эластичность, становится сухой, шелушащейся, замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими и тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки. Пульсация на артериях стоп не определяется.

III. Стадия декомпенсация. Появляется боль в пораженной конечности в покое. Больной способен пройти не более 25-30 м. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положений пораженной конечности: подъем ее сопровождается побледнением, опускание – покраснением кожи. Незначительные травмы приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв.

IV. Стадия деструктивных изменений. Боль в стопе и пальцах становится постоянной и невыносимой. Образуются язвы в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах, присоединяется отек голени и стоп. Гангрена пальцев и стоп по типу влажной. Пульсация на бедренной и подколенной артерии может отсутствовать вследствие восходящего артериального тромбоза.

Течение облитерирующего эндартериита обычно длительное, на протяжении нескольких лет, с обострениями и ремиссиями.

В ранних стадиях заболевания проводят консервативное лечение, включающее устранение воздействия неблагоприятных факторов, прием спазмолитиков и ганглиоблокаторов (дипрофен, гексоний), снятие болей, Улучшение метаболических процессов в тканях (витамины, никотиновая кислота, солкосерил, трентал, актовегин), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин).

В комплексную терапию следует включить десенсибилизирующие средства, противовоспалительные средства, седативные препараты, физиопроцедуры. Целесообразно применение ГБО.

При отсутствии эффекта проводят хирургическое лечение. Наиболее эффективны операции на симпатической нервной системе, в частности поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. При развитии некроза или гангрены возникают показания к ампутации. Объем оперативного вмешательства должен быть строго индивидуальным. При изолированных некрозах пальцев с четкой демаркационной линией выполняют некрэктомию. При более распространенных поражениях производят ампутацию пальцев и стопы. Влажная гангрена стопы, сопровождающаяся отеком, лимфангитом и лимфаденитом, является показанием к более высокой ампутации.