Объективное клиническое исследование больного. Осмотр, пальпация, перкуссия

Осмотр, пальпация, перкуссия. аускультация и пальцевое исследование per rectum являются основными методами диагностики заболеваний органов брюшной полости после изучения жалоб и анамнеза.
При осмотре обращают внимание на кожные покровы, форму и размеры живота, симметричность обеих его половин, наличие грыжевых выпячиваний, видимой на глаз перистальтики и расширение подкожной венозной сети. В норме обе половины живота симметричны. Увеличение размеров живота наблюдается при появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит или гемоперитонеум), чрезмерном скоплении газов в кишечнике (пневмоперитонеум или метеоризм). При умеренно выраженном асците отмечается «лягушечий живот». При выраженном асците живот имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, пупок выпячивается.

Пальпация — один из основных методов физикального обследования органов брюшной полости. Пальпация бывает поверхностная (ориентировочная) и глубокая. Она позволяет определить: тонус брюшной стенки, положение органов, их размеры, форму, степень плотности, характер поверхности, доступность пальпации, подвижность, чувствительность, болезненность органов, наличие опухоли, скопление жидкости, газов.

В норме все отделы живота равномерно участвуют в акте дыхания. При разлитом перитоните движение брюшной стенки полностью отсутствуют. Передняя брюшная стенка при пальпации в норме мягкая, податливая, безболезненная.

С целью выявления грыжевых выпячиваний проводим пальпацию белой линии живота, пупочного кольца и паховых областей в положении больного стоя, попросив его натужиться.

В случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины (перитонит), боль при пальпации резко выраженная, нестерпимая, при этом одновременно выявляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. При местном перитоните – напряжение локальное (мышечный дефанс), а при разлитом - мышечная защита диффузная («доскообразный живот»). Характерен симптом Щеткина-Блюмерга: боль при нажатии на живот слабее и ограниченнее, а при резком прекращении давления боль выраженная и разлитая.

При наличии в свободной брюшной полости жидкости (асцит или гемоперитонеум), определяется симптом «волны»: левую ладонь кладём на правую половину живота, а правой рукой производим быстрые толчкообразные движения по левой половине живота – при этом левая рука ощущает колебания жидкости.

Перкуссияв норме определяется тимпанит. При скоплении жидкости в животе определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Аускультацияв норме выслушиваются перистальтические шумы, которые при различной патологии брюшной полости могут быть усилены, ослаблены или вовсе отсутствуют.