Б. Вторичный остеопороз.

Вторичный остеопороз можно разделить на две большие группы: остеопороз, обусловленный основным заболеванием, например, ревматоидным артритом и др., и остеопороз, возникший в результате проводимого лечения (ятрогенный). Среди вторичного остеопороза наиболее распространен стероидный остеопороз и остеопороз при эндокринных и ревматических заболеваниях.

Факторов риска остеопороза очень много, но наиболее значимые факторы риска остеопороза:

Предшествующие переломы.

Низкая минеральная плотность костей.

Индекс массы тела<20 и/или вес <57 кг.

Курение.

Системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев.

Злоупотребление алкоголем.

Ревматоидный артрит.

Причины, вызывающие вторичный остеопороз.

Клиника. Первая стадия болезни – остеопения (снижение минеральной плотности костной ткани) – клинически чаще всего никак не проявляется. Если и есть симптомы, то им вовремя не придают значения: изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов, явления пародонтоза, боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, старческая сутулость, уменьшение роста за счет уменьшения высоты позвонков (остеопороз следует подозревать, если рост снизился более чем на 2 см за год или на 4 см за жизнь).

Вторая стадия – стадия осложнений, т.е. переломов костей. Наиболее чувствительны к заболеванию: тела позвонков, шейка бедра, кости рук и запястье. Измененная после перелома форма позвонка остается на всю жизнь. При нескольких деформированных позвонках нарушается осанка и возникает так называемый «вдовий горб», или «горб пожилой леди».

При отсутствии профилактики риск развития переломов с каждым годом возрастает.

К инструментальным методам диагностики остеопороза относятся:

Денситоматрия – метод, позволяющий определить минеральную плотность костной ткани.

Рентгеновская денситометрия – «золотой стандарт» диагностики остеопороза.

Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Денситометрия – простая, безопасная и безболезненная процедура, чем-то напоминающая томографию, только в ускоренном режиме – 5-10 минут. В ее основе – послойное сканирование костей рентгеновским лучом с низкой дозой облучения. Одновременно компьютер регистрирует количество минералов, пройденных лучом. Результат сравнивается с минеральной плотностью костной ткани, которая считается нормой для возрастной группы пациента. Обычно исследуют кости позвоночника, запястья и бедра. Денситометрия проводится до начала лечения и через 1 год после. Ее можно сделать в медицинских центрах, занимающихся остеопорозом.

Ультразвуковая денситометрия – показана для скрининговых исследований по выявлению лиц с вероятностью костной патологии.

Рентгенография костей – для диагностики переломов.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился. Это поздний метод диагностики. Если рентгенологически обнаружен остеопороз, потеря минеральной плотности костной ткани составляет уже более 30%.

Лабораторные методы диагностики остеопороза:

Для оценки костного и минерального обмена при остеопорозе используются лабораторные методы исследования: кальций и фосфор в крови, кальций в суточной моче или отношение Са к креатинину в утренней моче, щелочная фосфатаза, при необходимости – определение в крови CROSS-LAPS (продукта распада коллагена 1 типа) и остеокальцина, которые отвечают за работу клеток костной ткани.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

Объясните термины «артрит», «артроз».

Какие суставы чаще всего вовлекаются в патологический процесс при РА, остеоартрозе?

Что такое коксартроз? Гонартроз?

Какой сустав наиболее часто поражается при подагре?

Остеопороз развивается при нарушении обмена …

Перечислите клинические проявления остеопороза.