ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЯЖЁЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(отделение интенсивной терапии, отделение реанимации, проведение диализа, трансплантация органов)

Острые и хронические тяжёлые заболевания и возможности медико-технической помощи для спасения жизни в экстремальных ситуациях ставят перед больными, врачами и обслуживающим персоналом ряд психологических проблем, которым в последние годы уделяется всё боль­ше внимания. В психологическом и ролевом аспектах интенсивная тера­пия демонстрирует воплощение классической роли больного и взаимо­отношений врача и больного: пациент становится объектом врачебной '. деятельности. Серьёзность ситуации определяет разделение ролей, выз­ванное необходимостью быстрой и в то же время осмотрительной дея­тельности. Чтобы иметь возможность действовать, врачи и медицинские сестры должны отодвигать свои чувства на задний план. Эти необходи­мые установки бессмысленно «патологизировать», используя для их опи­сания такие понятия, как «защита» и «вытеснение». Больной должен быть уверен в компетентности врача и безотказности аппаратуры. Однако прак­тика показывает, что у каждого из участников этой во многом экстре­мальной ситуации возникают свои характерные трудности.

Знание больного с острым тяжёлым заболеванием об угрозе его жизни, наличие и его зависимость от таких аппаратов, как аппарат искусственного дыхания, инфузионные установки и мониторы, диализные аппараты и т.д., оказывают большую помощь, но одновременно несут в себе и новые забо­ты. В этой ситуации нельзя упускать из виду личность больного, его субъек­тивные переживания и внутреннее состояние, которые могут оказать реша­ющее влияние на течение болезни, идёт ли речь об уравновешенном, актив­ном и контактном человеке, который приучен справляться с трудными ситуациями, или о пассивном больном, который зависит от других людей и не может выразить свои чувства. Может ли он освоить свою новую роль больного, переносить боль, изоляцию на какое-то время? Так же, как и наличие собственных резервов, которые заложены в самой личности, важ­но иметь поддержку со стороны семьи, коллег по работе, разделяющих с больным его трудности; в противном случае он остаётся в ситуации полной изоляции один на один со своей болезнью.

Утрата сознания целостности, единства собственного тела и полная зависимость от нового и чуждого окружения, в котором больной должен играть пассивную и беспомощную роль, приводит к характерной пато­логической реакции, называемой синдромом отделения интенсивной терапии. Но это не единое, чётко обрисованное психическое состояние. Наряду с многими понятными тревожными и депрессивными реакция­ми описывают в первую очередь органические мозговые поражения с преходящими и обратимыми нарушениями сознания и состояниями спу­танности. Примерно в 50% случаев эти нарушения наблюдаются в пер­вые дни после больших операций на сердце.

Взаимодействие врача и больного необходимо ещё и потому, что ле­чение в экстремальных ситуациях сегодня проходит под знаком исполь­зования достижений технической медицины, аппаратуры, т.е. при нали­чии и мощном влиянии чего-то третьего.

Теперь чётко определено, что последний и надёжный критерий для кон­статации факта смерти может быть получен только с помощью сложного аппаратного исследования: из 12 критериев смерти, которые обсуждаются в связи с реанимацией и трансплантацией органов, последним и решающим критерием считается прекращение активности мозга, что может показать только электроэнцефалографическое исследование. При восстановленном дыхании решающим является повторная ЭЭГ, через определённый проме­жуток времени констатирующая восстановление активности мозга. Такая же процедура необходима при трансплантации органов.

В связи с этим ситуация определяется возможностями и исправнос­тью аппаратуры. У больного и у медицинской бригады возникает чув­ство неуверенности, если в системе что-то не срабатывает или если в каком-то аппарате обнаруживается дефект. Даже тяжелобольные, нахо­дящиеся в отделениях интенсивной терапии или в наблюдательных па­латах, понимают значительно больше, чем думают врачи и медицинские сестры. Больной наблюдает за всем, и уверенность к нему возвращается только после починки аппарата. Больные в отделениях интенсивной те­рапии бывают обеспокоены, если в медицинской бригаде появляется новый участник, неопытный в обращении с аппаратурой.

Помощь и возможности этого третьего фактора, т.е. аппарата, в отно­шении соматических функций не должны означать признания в беспо­мощности перед всем остальным, что избавляет от смерти и что в конце концов связывает врачей и медицинских сестёр с больным.

Но даже при всей деловой активности медицинской бригады больной всегда думает о смерти. Ведь показатель летальности в отделениях ин­тенсивной терапии достигает 50%! В этой ситуации вопросы общения с больным также приобретают особенно большое значение. Особая атмос­фера отделений интенсивной терапии и наблюдательных палат, готов­ность персонала и всей медицинской бригады общаться с больным, да­вать ему необходимую информацию также очень важны. Они влияют на настроение больного, на его самочувствие и тем самым на уровень его психофизической сопротивляемости, а также на само течение болезни. Во многих случаях этому придаётся решающее значение: больные, которые получают перед анестезией детальную информацию об этом, нуждаются в меньшей дозе наркотического вещества, а в послеоперационном пери­оде могут получать вдвое меньше обезболивающих средств, чем те, кото­рые этой информации не получили. Информация позволяет им по срав­нению с контрольной группой лучше осуществлять «печальный труд», т.е. соответствующую внутреннюю работу с болезнью, которая всегда ведёт к ограничениям.