ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор И.В. Маев) Московского государственного медико-стоматологического университета д.м.н., проф. И.В. Маевым, к.м.н., доц. Т.М. Ляховой, д.м.н., проф., В.А. Шестаковым, к.м.н., асс. Е.Д. Вальцовой.

Рецензенты:

А.В. Струтынский – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ;

И.К. Теблоев – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней лечебного факультета МГМСУ.

Основы диагностики болезней органов мочевыделения.Учебно-методическое пособие / Под редакцией профессора И.В. Маева. – М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001- 57 с.

В работе изложены методы обследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, описаны основные клинические почечные синдромы, представлены контрольные вопросы и тесты по рассмотренным темам.

Учебно-методическое пособие по курсу пропедевтики внутренних болезней предназначено для студентов лечебного факультета медицинских ВУЗов.

© Составители, 2001

© ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:“РАССПРОС И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ”.

Рекомендуемая литература:

1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М., 1997, стр. 191-205.

2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М., Медицина, 1975.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989. - стр. 380-387, 402-408.

4. Маев И.В., Ляхова Т.М. Шестаков В.А. Методы исследования больного. Методические указания. - М., 1999, стр.50-52.

5. Материалы лекций по пропедевтике внутренних болезней.

Мотивация: расспрос больного, подробное выяснение жалоб и характерных данных анамнеза, проведение общего осмотра имеет особое значение в диагностике заболеваний почек. Почки, ввиду их глубокого расположения, чаще всего недоступны основным методам объективного обследования. Смещение или увеличение почек можно выявить методом пальпации, что помогает правильной постановке диагноза.

Цель занятия: научить методике проведения расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Практические навыки:

§ уметь вести расспрос больного, выявлять время и причину возникновения основных и прочих жалоб, длительность и характер их проявлений, причину исчезновения, динамику развития болезни, ее зависимость от проводимых ранее лечебных мероприятий;

§ уметь выявлять в истории жизни факторы, предрасполагающие к появлению и развитию болезни;

§ уметь выявить при общем осмотре признаки, характерные для заболеваний почек и мочевыводяших путей;

§ уметь определять симптом поколачивания (симптом Пастернацкого), уметь пальпировать почки и определять их увеличение или смещение;

§ уметь проводить перкуссию мочевого пузыря.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка:

§ Знание нормальной анатомии и топографической анатомии почек и мочевыводящих путей (кафедра нормальной и топографической анатомии);

§ Знание строения нефрона (кафедра гистологии);

§ Знание нормальной физиологии почек (кафедра нормальной физиологии);

§ Знание патанатомии и патофизиологии почек (кафедры патологической анатомии и патологической физиологии);

§ Знание патогенеза основных почечных синдромов (кафедра патологической физиологии).

Контрольные вопросы:

§ Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводяших путей.

§ Назовите механизмы возникновения болевого синдрома при заболеваниях почек.

§ Что такое почечная колика? Назовите ее отличительные признаки.

§ Назовите нормальные показатели суточного диуреза.

§ Перечислите виды нарушения диуреза.

§ Перечислите состояния, при которых возникает полиурия. Назовите причины ее возникновения.

§ Перечислите состояния, при которых возникает олигурия и анурия. Назовите причины их возникновения.

§ Перечислите виды анурии. В чем состоит их принципиальное отличие друг от друга.

§ При каких патологических состояниях возникает никтурия? Назовите ее причины.

§ При каких патологических состояниях возникает поллакиурия?

§ Что такое дизурия (дизурические явления), причины появления?

§ Что такое странгурия, причины ее появления?

§ Назовите особенности отеков почечного происхождения и их отличие от сердечных

§ Каковы основные механизмы возникновения почечных отеков?

§ Назовите основные причины появления у больных с заболеваниями почек головной боли, головокружения, жалоб со стороны сердца.

§ Каковы основные механизмы почечной артериальной гипертензии?

§ Чем обусловлено нарушение зрения при заболеваниях почек?

§ Чем объясняется появление диспептических явлений при некоторых заболеваниях почек?

§ Какова причина появления кожного зуда при заболеваниях почек?

§ Назовите возможную причину появления обшей слабости, снижения работоспособности, бессонницы при заболеваниях почек.

§ Каковы особенности анамнеза больных с заболеваниями почек?

§ Перечислите характерные признаки, выявляемые при общем осмотре больных с заболеваниями почек.

§ Назовите виды нарушения сознания у больных с заболеваниями почек.

§ Когда и почему может снижаться вес больных с заболеваниями почек?

§ Какое вынужденное положение могут занимать больные с заболеваниями почек?

§ Какие изменения кожных покровов могут быть выявлены при осмотре больных с заболеваниями почек?

§ Опишите лицо больного с заболеванием почек.

§ Каковы причины появления бледности кожных покровов у больных с заболеваниями почек?

§ Назовите причину появления аммиачного запаха изо рта больного с тяжелым заболеванием почек.

§ Опишите изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?

§ Что такое почечная эклампсия, каковы ее проявления?

§ Чем можно объяснить появление припухлости в поясничной области у больных с заболеваниями почек?

§ Что такое симптом поколачивания? Назовите его диагностическое значение.

§ В каких случаях почки могут быть пропальпированы?

§ Назовите степени опущения почек.