На­ру­ше­ния функ­ции про­во­ди­мо­сти серд­ца

На­ру­ше­ние функ­ции про­во­ди­мо­сти (бло­ка­ды) серд­ца – это за­мед­ле­ние или пол­ное пре­кра­ще­ние про­ве­де­ния им­пуль­сов по ка­ко­му-ли­бо от­де­лу про­во­дя­щей сис­те­мы.

Раз­ли­ча­ют бло­ка­ды:

– си­но­ат­ри­аль­ную;

– внут­ри­пред­серд­ную;

– ат­рио­вен­три­ку­ляр­ную;

– внут­ри­же­лу­доч­ко­вую.

ЭКГ-при­зна­ки си­но­ат­ри­аль­ной бло­ка­ды серд­ца и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

Си­но­ат­ри­аль­ная бло­ка­да – на­ру­ше­ние про­ве­де­ния им­пуль­са от си­ну­со­во­го уз­ла к пред­сер­ди­ям.

ЭКГ-при­знак: пе­рио­ди­че­ское вы­па­де­ние все­го сер­деч­но­го цик­ла (P–QRST), в свя­зи с чем на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся пау­за, рав­ная двум сер­деч­ным цик­лам.

Си­но­ат­ри­аль­ная бло­ка­да на­блю­да­ет­ся при вос­па­ли­тель­ных и де­ге­не­ра­тив­ных из­ме­не­ни­ях в пред­сер­ди­ях в об­лас­ти си­ну­со­во­го уз­ла у боль­ных:

– с рев­мо­кар­ди­том;

– с мио­кар­ди­том;

– с кар­диоск­ле­ро­зом;

– с ост­рым ин­фарк­том мио­кар­да;

– при ле­че­нии сер­деч­ны­ми гли­ко­зи­да­ми, мор­фи­ном.

ЭКГ-при­зна­ки внут­ри­пред­серд­ной бло­ка­ды и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

Внут­ри­пред­серд­ная бло­ка­да – на­ру­ше­ние про­ве­де­ния им­пуль­са по про­во­дя­щей сис­те­ме пред­сер­дий.

ЭКГ-при­зна­ки:

– уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти зуб­ца Р (бо­лее 0,11 сек.);

– де­фор­ма­ция, рас­ще­п­ле­ние зуб­ца Р без уве­ли­че­ния его ам­пли­ту­ды;

– же­лу­доч­ко­вый ком­плекс не из­ме­нен.

Внут­ри­пред­серд­ная бло­ка­да на­блю­да­ет­ся у боль­ных с:

– мит­раль­ным по­ро­ком серд­ца;

– ле­гоч­ным серд­цем;

– кар­диоск­ле­ро­зом;

– ост­рым ин­фарк­том мио­кар­да;

– мио­кар­ди­том.

ЭКГ-при­зна­ки ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да – на­ру­ше­ние про­ве­де­ния им­пуль­са от пред­сер­дий к же­лу­доч­кам.

Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные бло­ка­ды на­блю­да­ют­ся у боль­ных:

– ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца;

– рев­мо­кар­ди­том;

– ост­рым ин­фарк­том мио­кар­да;

– при пе­ре­до­зи­ров­ке сер­деч­ных гли­ко­зи­дов, b‑ад­ре­ноб­ло­ка­то­ров, ве­ра­па­ми­ла.

Раз­ли­ча­ют три сте­пе­ни ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды.

Ø I сте­пень – уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла РQ (бо­лее 0,20 сек.), оди­на­ко­вое во всех сер­деч­ных цик­лах.

Ø II сте­пень – пе­рио­ди­че­ское вы­па­де­ние же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRST, ко­гда ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся зу­бец Р, по­сле ко­то­ро­го идет дли­тель­ная пау­за. Вы­па­де­ние же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са мо­жет про­ис­хо­дить в двух ва­ри­ан­тах.

I тип (тип Мо­битц I): по­сте­пен­ное (от цик­ла к цик­лу) уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла РQ до мо­мен­та вы­па­де­ния же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са. Пе­рио­ды по­сте­пен­но­го уд­ли­не­ния ин­тер­ва­ла РQ с по­сле­дую­щим вы­па­де­ни­ем же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са на­зы­ва­ют­ся пе­рио­да­ми Са­мой­ло­ва-Вен­ке­ба­ха.

II тип (тип Мо­битц II) – вы­па­де­ние же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов без пред­ва­ри­тель­но­го по­сте­пен­но­го уд­ли­не­ния ин­тер­ва­ла РQ, ко­то­рый ос­та­ет­ся по­сто­ян­ным (нор­маль­ным или уд­ли­нен­ным).

Ø III сте­пень ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды – пол­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да, ко­гда им­пульс от си­ну­со­во­го уз­ла не про­хо­дит че­рез ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное со­еди­не­ние и не дос­ти­га­ет же­лу­доч­ков. Ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся два не­за­ви­си­мых рит­ма (ритм пред­сер­дий из си­ну­со­во­го уз­ла с час­то­той 70–80 в ми­ну­ту и ритм же­лу­доч­ков из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния или про­во­дя­щей сис­те­мы же­лу­доч­ков с час­то­той от 60 до 30 в ми­ну­ту). Зуб­цы Р по от­но­ше­нию к ком­плек­сам QRST на­хо­дят­ся на раз­ных рас­стоя­ни­ях, в раз­ных сер­деч­ных цик­лах.

Син­дро­мы Мор­га­ньи-Адам­са-Сто­кса и Фре­де­ри­ка.

Пе­рио­ды вы­па­де­ния же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са со­про­во­ж­да­ют­ся вы­ра­жен­ны­ми ге­мо­ди­на­ми­че­ски­ми на­ру­ше­ния­ми с раз­ви­ти­ем ги­пок­сии ор­га­нов, осо­бен­но го­лов­но­го моз­га. Ес­ли аси­сто­лия же­лу­доч­ков длит­ся бо­лее 10–20 се­кунд, боль­ной те­ря­ет соз­на­ние, по­яв­ля­ют­ся су­до­ро­ги, что обу­слов­ле­но ги­пок­си­ей го­лов­но­го моз­га. Та­кой при­ступ (син­дром Мор­га­ньи-Адам­са-Сто­кса) мо­жет за­кон­чить­ся ле­таль­ным ис­хо­дом.

Син­дром Фре­де­ри­ка – со­че­та­ние пол­ной ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды с мер­ца­ни­ем или тре­пе­та­ни­ем пред­сер­дий.

ЭКГ-при­зна­ки бло­ка­ды пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

ЭКГ-при­зна­ки:

– ком­плекс QRS уши­рен (бо­лее 0,12 сек.) в V1, V2, III, aVF от­ве­де­ни­ях, име­ет вид rsR¢, rSR¢, rR¢, зу­бец R ши­ро­кий, за­зуб­рен­ный, име­ет М‑об­раз­ную фор­му, R > r;

– в от­ве­де­ни­ях V5, V6, I, aVL зу­бец S уши­рен, за­зуб­рен;

– на­ли­чие в от­ве­де­нии V1 де­прес­сии сег­мен­та RS–T с вы­пук­ло­стью, об­ра­щен­ной вверх, и от­ри­ца­тель­но­го или двух­фаз­но­го (– +) асим­мет­рич­но­го зуб­ца T.

Бло­ка­да пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са на­блю­да­ет­ся при:

– ле­гоч­ном серд­це;

– не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

– кар­диоск­ле­ро­зе;

– мио­кар­ди­тах;

– пе­ре­до­зи­ров­ке ле­карств (сер­деч­ных гли­ко­зи­дов, но­во­каи­на­ми­да).

Раз­ли­ча­ют пол­ную и не­пол­ную бло­ка­ды пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са. При не­пол­ной бло­ка­де в от­ве­де­нии V1 ком­плекс QRS ти­па rSr¢, в от­ве­де­ни­ях I, V6 зу­бец S не­зна­чи­тель­но уши­рен, дли­тель­ность QRS 0,09–0,11 сек.

ЭКГ-при­зна­ки бло­ка­ды ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

ЭКГ-при­зна­ки:

– ком­плекс QRS уши­рен (бо­лее 0,12 сек.) в V5, V6, I, aVL от­ве­де­ни­ях, име­ет вид rSR¢, rsR¢, rR¢, зу­бец R ши­ро­кий, за­зуб­рен­ный, М‑об­раз­ный, R > r;

– в от­ве­де­ни­ях V1, V2, III, aVF ком­плекс QRS име­ет вид rS, зу­бец S ши­ро­кий и за­зуб­рен­ный;

– сег­мент ST в от­ве­де­ни­ях V5, V6, I, aVL ни­же изо­ли­нии, зу­бец Т в этих от­ве­де­ни­ях от­ри­ца­тель­ный;

– сег­мент ST в от­ве­де­ни­ях V1, V2, III, aVF вы­ше изо­ли­нии, зу­бец Т по­ло­жи­тель­ный.

При бло­ка­де пе­ред­ней вет­ви ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са, кро­ме пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков, на­блю­да­ет­ся рез­кое от­кло­не­ние элек­три­че­ской оси серд­ца вле­во, а при бло­ка­де зад­ней вет­ви ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са – рез­кое от­кло­не­ние оси серд­ца впра­во.

Бло­ка­да ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са на­блю­да­ет­ся при:

– ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни;

– ин­фарк­те мио­кар­да;

– кар­диоск­ле­ро­зе;

– мио­кар­ди­тах;

– аор­таль­ных по­ро­ках серд­ца.

Таб­ли­ца 10

Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки
на­ру­ше­ний функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца

Таб­ли­ца 11

Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки
на­ру­ше­ний функ­ции воз­бу­ди­мо­сти серд­ца

Таб­ли­ца 12

Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки
на­ру­ше­ний функ­ции про­во­ди­мо­сти серд­ца