Основные задачи на начальном и последующих этапах терапии после остановки сердца

1. Восстановление сердечно-легочных функций и перфузии жизненно важных органов после ВСК.

2. Перевозка/перемещение в больницу или отделение реанимации и интенсивной терапии, где может быть обеспечено комплексное лечение после остановки сердца.

3. Выявление и лечение ОКС и других обратимых причин остановки сердца.

4. Терморегуляция с целью восстановления нормальных функций нервной системы.

5. Прогнозирование, лечение и профилактика дисфункции различных органов. Этот пункт включает предотвращение избыточной вентиляции легких и гипероксии.

Одной из главных задач является восстановление нормальных функций организма, поэтому оценка функций нервной системы является ключевым компонентом оценки состояния пациентов, перенесших остановку сердца. Своевременное выявление поддающихся лечению неврологических расстройств, например судорог, имеет большое значение. Распознание судорог может представлять трудности, особенно при назначении гипотермии и препаратов нервно-паралитического действия, поэтому важным инструментом диагностики для таких пациентов является ЭЭГ.

ИВЛ

Направлена на восстановление функции дыхания. Без дыхания (т. е. без поступления кислорода) мозг может жить 4—6 мин. При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в выдыхаемом воздухе содержится 16 % кислорода, которого достаточно для поддержания жизни мозга. 0 минут. Дыхание остановилось. Вскоре остановится сердце. 4—6 минут. Возможно повреждение мозга 6—10 минут. Вероятно повреждение мозга. Более 10 минут. Необратимые повреждения мозга

Способы ИВЛ: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в трахеостому.

При ИВЛ пострадавшему вдувается двойная физиологическая норма воздуха, которая составляет до 1200 мл воздуха (в норме в покое здоровый человек вдыхает 600-700 мл воздуха).

Положение пострадавшего при осуществлении СЛР: лежа на спине, на жесткой поверхности (земля, пол).

Положение головы, шеи и верхней трети грудной клетки: положить валик под шею – для выпрямления дыхательных путей, чтобы воздух поступил в трахею, а не в пищевод.

Рис. Запрокидывание головы Рис. Дыхание «рот в рот»

поднятие подбородка

Открыть дыхательные пути методом затылок вниз, подбородок вверх (при подозрении на перелом шейных позвонков, при открывании дыхательный путей, необходимо поднимать только подбородок, не нажимая на лоб).

Рис. Поднимание подбородка при травме позвоночника

Оценка наличия дыхания у пострадавшего методом «увидеть, услышать, почувствовать», т.е. спасатель, располагаясь на коленях лицом к пострадавшему, наклоняет голову к пострадавшему так, чтобы голова была повернута к грудной клетке и он видел грудную клетку.

Проверка дыхания: необходимо услышать ухом выдыхаемые струи воздуха, либо почувствовать щекой тепло выдыхаемого воздуха, либо поднести зеркальце к носу, с помощью пушинки, кусочка ваты и т.д.

При отсутствии дыхания необходимо прочистить дыхательные пути:

На указательный палец намотать салфетку, а затем очистить ротовую полость от инородных тел (слюна, мокрота, ил, рвотные массы). В условиях стационара используют грушевидный баллон или электроотсос.

Рис. Электроотсос

Для того, чтобы открыть рот пострадавшему, необходимо поместить правую руку на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, вывести нижнюю челюсть кпереди.

Если дыхание отсутствует, то необходимо провести ИВЛ (изо рта в рот). На рот пострадавшему положить носовой платок, салфетку или устройство УДР-Р/01, представляющее собой трубку с загубником (это для предупреждения от инфицирования спасателя от ВИЧ, парентерального гепатита, туберкулеза). Зажать нос пострадавшего, сделать 2 глубоких вдоха в себя, продолжительностью 1-1,5 с, а затем 2 медленных вдуваний, продолжительностью 1,5 секунды, при этом надо плотно обхватить своими губами губы пострадавшего. Интервал между вдуваниями используем для собственного вдоха.

ИВЛ изо рта в нос проводится, если рот спасателя меньше, чем рот пострадавшего, если у пострадавшего имеются повреждения нижней челюсти, ротовой полости.

Последовательность действий:

• переместить пострадавшего на спину, одной рукой запрокинуть его голову, а

другой приподнять подбородок. Этой же рукой закрыть рот пострадавшего, нажимая на его подбородок;

открыть дыхательные пути, предварительно выпрямив их, оценить дыхание методом – увидеть, почувствовать, услышать.

Закрыть рот пострадавшему, на нос положить салфетку, сделать 2 глубоких вдоха в себя, плотно охватив губами нос (через салфетку) пострадавшего и произвести вдувания, продолжительностью 1,5 секунды. Открывать рот пострадавшего (если это возможно) между дыханиями, чтобы воздух мог выйти из легких.

Рис. Дыхание «рот в нос»

ИВЛ изо рта в трахеостому. При некоторых заболеваниях, нарушающих проходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делают специальное отверстие — трахеостому, через которую человек может дышать.

Иногда стому сразу заметить трудно, но при запрокидывании головы и проверке

дыхания она видна. В этом случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос.

Рис. Трахеостома

Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Проверить наличие у пострадавшего трахеостомы, т.е. осмотреть переднюю поверхность шеи. Открывать дыхательные пути методом «затылок вниз, подбородок вверх» нельзя. Не следует выполнять ИВЛ через рот или нос, т.к. это приведет к попаданию воздуха в желудок. На отверстие стомы положить салфетку, сделать 2 глубоких вдоха в себя, а затем произвести вдувания в пострадавшего, продолжительностью 1,5 секунды. Если грудная клетка не поднимается в момент вдуваний, то необходимо закрыть нос и рот пострадавшего пальцами и продолжать ИВЛ через трахеостому.

Рис. ИВЛ через стому

Если пострадавший имеет зубные протезы и они стоят крепко, то не нужно пытаться их извлечь. Протезы помогут проведению ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего, и давая возможность осуществить ИВЛ методом изо рта в рот.

Если протезы выпали, то запрокидывание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на месть. Убирать протезы необходимо только в том случае, если они выпали и их не удается поставить на место, либо ион перекрывают дыхательные пути и создают трудности для проведения ИВЛ.

Младенцы и дети.ИВЛ для них та же, что и у взрослых. Основная разница связана с особенностями частоты сердцебиения и дыхания в юном возрасте. При

ИВЛ младенцам и детям нужно вдувать меньше воздуха, чем взрослому, но делать

вдувания несколько чаще. Младенцам не требуется запрокидывать голову и поднимать подбородок, как взрослым.

Рис. Положение головы при ИВЛ: а — взрослого; б — ребенка; в — младенца