ПОЗОВНА ЗАЯВА

(про відшкодування матеріальної та моральної шкоди,

завданої злочином)

У провадженні СВ Артемівського РВ ЛМУ ГУМВС України в Луганській області знаходиться кримінальне провадження, внесене в Єдиний реєстр досудових розслідувань за № 08210119 відносно Клясова Я.І. за ознаками злочину, передбаченого ч. 1 ст. 296 КК України.

В результаті злочинних дій Клясова Я.І. 20.03.2013 мені були спричинені тілесні ушкодження у вигляді: забій 5-ої п¢ясткової кістки правої кисті, що підтверджується довідкою № 112 від 20.03.2013 лікаря травм. пункту 1 МКЛ м. Луганська.

Вказаним злочином мені заподіяно матеріальну шкоду на суму 2310 грн. (Дві тисячі триста десять гривень 16 коп.).

Сума матеріальної шкоди обґрунтована наступним.

За надання медичних послуг мною було сплачено грошові кошти у розмірі – 510 грн., що підтверджується квитанціями за № 004363, № 115664, № 004535, № 004408 (копії додаються).

У зв’язку з завданим ушкодженням здоров’я я тимчасово втратив працездатність та не міг працювати з 21.03.2013 по 11.04.2013 (а всього 21 календарний день), що підтверджується лікарняним листом № 401976 від 04.04.2013, в зв’язку з чим я не отримав дохід в розмірі 1800 грн.

Окрім матеріальної шкоди мені було завдано і моральну шкоду неправомірними діями Відповідача, оскільки я зазнав фізичного болю, було завдано тілесних ушкоджень, порушено нормальний спосіб життя, оскільки був змушений докладати додаткові зусилля для захисту своїх прав і для лікування у закладі охорони здоров`я.

Злочином, скоєним Відповідачем, мені спричинена моральна шкода, яку я оцінюю у 8 000 гривень.

Відповідно до чинного законодавства (частина 2 статті 23 Цивільного Кодексу України) моральна шкода може полягати, зокрема:

- у фізичному болю та стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв'язку з каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я;

- у душевних стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв'язку з протиправною поведінкою щодо неї самої, членів її сім'ї чи близьких родичів;

- у душевних стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв'язку із знищенням чи пошкодженням її майна;

- у приниженні честі, гідності, а також ділової репутації фізичної або юридичної особи.

На підставі викладеного та керуючись 63, 110, 128 Кримінального процесуального кодексу України, ст.1168, 1195 Цивільного Кодексу України,

ПРОШУ:

1. Стягнути з відповідача Клясова Ярослава Івановича на мою користь матеріальну шкоду в сумі 2 310 грн. (Дві тисячі триста десять гривень).

2. Стягнути з відповідача Клясова Ярослава Івановича на мою користь моральну шкоду в сумі 8 000 грн. (Вісім тисяч гривень 00 коп.).

Додатки:

- копії квитанцій за № 004363, № 115664, № 004535, № 004408;

- копія лікарняного листа №401976 від 04.04.2013;

- копія позову з додатками для Відповідача.