Первая консультация

Дата консультации (включая год)

Возраст в момент консультации (плюс дата рождения)

Социальный анамнез, профессия, работа, социальные обязанности

Записывается не только название работы, но и описание постуральных нагрузок; также записывается анамнез работы с момента окончания школы, если род деятельности менялся. «Домохозяйка» – это недостаточное описание работы женщины, а в дополнение необходимо также собрать анамнез работы и акушерский анамнез, включая возраст и здоровье детей.

Рекреационные занятия

Механические нагрузки – спорт, тренировки, йога, оздоровительные программы или компьютер.

Жалобы, история настоящего заболевания и мышечно-скелетный анамнез

Длительность, тип начала, влияние на каждодневные занятия, дополнительные симптомы и остальное, описанное в соответствующем разделе. Помните, что анамнез «грыжи диска» должен включать детали о том, кто и как его выставил.

Медицинский анамнез

Хорошо ли Вы питаетесь, спите?

Не набираете и не теряете в весе (кроме как из следования моде)?

Принимаете ли какие-нибудь лекарства от этого или любого другого заболевания?

Были ли в прошлом операции и не стоите ли на очереди в настоящий момент?

Есть ли трудности в удержании или выпускании мочи?

Ломали ли Вы кости, случались ли с Вами аварии или травмы дома, на работе? (Прим. Не забудьте записать все происшествия в прошлом, включая дату, место, время и любые последствия происшествия).

Важно: у женщины обязательно спросите и запишите ответ: Не беременны ли Вы и не страдаете ли каким-либо гинекологическим заболеванием?

Пиктограмма с использованием штампа или от руки

Диагноз

Проведенное лечение

Рекомендации пациенту

Дата/время следующей консультации