И со взрослыми заикающимися

При работе с этими категориями обязательной является совокупность медицинских и педагогических приемов. Широко используется такой прием психотерапии, как аутогенная тренировка, включающая речевой материал, а индивидуальные логопедические занятия проходят с использованием психотерапевтических методик. При работе со взрослыми на первый план выходит медикаментозное воздействие. Работа происходит поэтапно, от простого к сложному. Этот принцип учитывается при подборе речевого материала и в системе функциональных тренировок. Существует несколько методик по преодолению заикания у подростков и взрослых.

Методика, которая разработана сотрудниками ГНИИ уха, горла и носа под руководством профессора С.С. Ляпидевского, предусматривает 6 основных этапов логопедической работы.

1. Подготовительный этап, который занимает 2-3 дня.

2. Установочный этап, с которого и начинаются собственно речевые занятия. Проводится конференция, на которой заикающиеся узнают от ранее лечившихся о положительных результатах лечения и получают стимул к своему излечению.

3. Этап максимального ограничения речевого общения, когда устанавливается режим полного речевого молчания (3—5 дней) и период относительного речевого покоя (7—9 дней). Используются приемы сопряженной и отраженной речи, проводятся упражнения по постановке речевого дыхания, артикуляционная гимнастика.

4. Этап активной перестройки речевых навыков (3-4 недели) предполагает введение речевого режима, происходит работа над диалогом, проводятся беседы на заданные темы и небольшие пересказы на свободные темы.

5. Этап закрепления правильных речевых навыков включает в себя закрепление всех полученных навыков самостоятельной речи в разных жизненных ситуациях.

6. Заключительный этап предусматривает проведение выпускной конференции с участием родителей, врачей, друзей и предполагает ответы на вопросы, декламации стихов, инсценировки и доклады на разные темы, проводимые подростками, проходившими стационарное лечение.

Логопедическая работа может проводиться и в поликлинических условиях. Методика А.Я. Евгенова и М.В. Смирнова предусматривает 3 периода логопедической работы в порядке ее усложнения.

Первый период содержит дыхательные и артикуляторные упражнения, счетную и фразовую зарядки, вопросы и ответы на них, небольшое и несложное сообщение и стихотворение, выученное наизусть. Этот период длится 14 занятий.

Второй период включает в себя чтение, речевую зарядку, изложение прочитанного, рассказы по заданной теме, практику разговорной речи (12 занятий).

Третий период предполагает небольшие доклады заикающихся, работу со стихотворениями, элементы драматизации, групповые и индивидуальные экскурсии, отчеты самих заикающихся о своей работе.

В последнее время значительно возросла необходимость психотерапевтического воздействия при устранении заикания. Этот прием находит свое отражение в методике В.М. Шкловского, воздействие представляет собой комплексную систему лечения, которая продолжается 2-3 месяца и содержит пять этапов.

На подготовительном этапе проводится диагностика и обследование больных невропатологом, дефектологом, психотерапевтом, изучается анамнез, намечается медикаментозное лечение, психотерапевтическая и логопедическая помощь. Этап длится от 10 до 15 дней.

На этапе перестройки патологических речевых навыков проводятся занятия по нормализации дыхания, голоса, вырабатываются речевые эталоны, одновременно с этими видами работы начинается аутогенная тренировка. Затем в бодрствующем состоянии проводится сеанс внушения и начинается активная логопедическая работа. Достигнутые результаты закрепляются во время сеансов самовнушения и гипноза. Речевые занятия должны проводиться не менее 3-4 часов в день.

Сеансы гипнотерапии начинают проводить на 3-4 день после начала занятий по активной тренировке речи. Во время внушения особое внимание обращается на нормализацию эмоционально-волевой сферы и деятельности артикуляционно-голосового аппарата. Дополнительно больные занимаются самовнушением, т.е. представляют себя хорошо говорящими, без заикания. Эти сеансы полезно проводить перед сном.

На этапе закрепления достигнутых результатов проводятся разнообразные тренировки речи больных в разных жизненных обстановках.

Этап диспансеризации и профилактики имеет важное значение и является обязательным при работе с заикающимися людьми.

Санаторно-курортное лечение как заключительный этап работы предусматривает проведение больным различных процедур в условиях санаториев, использование климатобальнеологических воздействий, ЛФК и других физиотерапевтических процедур.

Эффективность преодоления заикания в конце работы включает в себя 2 вида оценки: одна отражает результаты проведенной работы, другая отражает объективную оценку состояния речи заикающихся детей и взрослых.

9. Ринолалия — это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, возникшее в результате анатомо-физиологических дефектов речевого аппарата. Тембр голоса при ринолалии приобретает назализованный оттенок.

В зависимости от характера нарушений различают различные формы ринолалии.

Открытая ринолалия — при этой форме ринолалии ротовые звуки приобретают носовой оттенок. Больше всего изменяется произнесение гласных звуков [и], [у], а меньше всего искажается гласный звук [а]. Нарушение тембра отмечается и при произнесении согласных: шипящие и фрикативные сопровождаются хриплыми звуками, которые возникают в ротовой полости, взрывные звуки звучат нечетко, звуки [л] и [р] приобретают ринофонический оттенок.

Чтобы определить эту форму ринолалии, можно использовать обычный фонендоскоп. Логопед вводит одну оливу в нос ребенка, а вторую оставляет в своем ухе и просит ребенку произнести гласные звуки. При их произнесении, особенно [и] и [у], слышится сильный гул.

Открытая ринолалия бывает функциональной и органической.

При функциональной открытой ринолалии подъем мягкого нёба недостаточный при фонации у ребенка со слабой артикуляцией. При этом у ребенка более нарушено произношение гласных звуков, а при произношении согласных смыкание нёба и глотки хорошее. Этот вид ринолалии пропадает в результате комплекса специальных упражнений, а нарушения звукопроизношения исправляются общепринятыми методиками, используемыми при устранении дислалии.

Органическая открытая ринолалия бывает приобретенной и врожденной. Приобретенная форма образуется при параличах мягкого нёба, повреждениях блуждающего или языкоглоточного нерва, ранениях, рубцовых изменениях мягкого нёба.

Обычно причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого нёба.

Врожденные расщелины верхней губы бывают полными и неполными (без деформации кожно-хрящевого отдела носа, с его деформацией).

Врожденные расщелины нёба подразделяются на расщелины мягкого нёба (полные, неполные, скрытые); расщелины мягкого и твердого нёба одновременно (полные, неполные, скрытые); полную расщелину альвеолярного отростка, мягкого и твердого нёба (двустороннюю и одностороннюю); полную расщелину альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба (двустороннюю и одностороннюю).

Детям с такими нарушениями проводятся хирургические операции, им требуются консультации ортодонтов, стоматологов и других специалистов.

При ринолалии страдает не только звукопроизношение, но и другие стороны речи. Устная речь характеризуется бедностью, как правило, страдает лепетная речь, и речевой аппарат не подготавливается для воспроизведения истинной речи.

Ребенок с ринолалией позднее начинает говорить. Больше других нарушается фонетическая сторона речи. Ребенок компенсирует недостающие движения артикуляционного аппарата другими движениями (высокий подъем языка, напряжение мимических мышц, сдвиг корня языка в сторону). Все ротовые звуки приобретают носовой оттенок. Иногда в процессе речи ребенка слышен характерный щелчок, который образуется при дополнительной артикуляции гортани; свистящие звуки могут произноситься с шипящим фоном и наоборот; звук [р] заменяется на [ы] или совсем не произносится. Носовым звукам сопутствуют храп, свист, шипение и т.д. В целом речь таких детей мало понятна.

Особенности устной речи предполагают нарушения и в письменной речи. У таких детей наблюдаются дисграфические ошибки: дети часто заменяют [б], [п] на [т]; при употреблении гласных могут происходить их пропуски, замены; дети часто смешивают или заменяют свистящие на шипящие, и наоборот; буква [ц] заменяется буквой [с]; смешиваются звонкие и глухие согласные; [р] заменяется на [л], и наоборот.

Дети дошкольного возраста получают логопедическую помощь в детских поликлиниках или в специальных детских садах. Детям школьного возраста целесообразнее посещать специальные речевые школы.