Пупочное кольцо
(anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA)
отверстие в середине белой линии живота, через которое у плода проходит пупочный канатик, а после рождения заполненное его облитерированными остатками; место выхождения пупочных грыж.
Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 110) представляет собой удлиненную щель, которая находится в нижнем отделе брюшной стенки в толще брюшных мышц. Длина канала составляет 4—4,5 см. Направление канала идет по косой книзу, к срединной полости. Стенки пахового канала образуют желоб паховой связки (нижняя стенка), нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечная фасция живота (задняя стенка).
Рис. 110.
Паховый канал и мышцы живота
1 — наружная косая мышца живота;
2 — поперечная мышца живота;
3 — поперечная фасция;
4 — внутренняя косая мышца живота;
5 — прямая мышца живота;
6 — апоневроз наружной косой мышцы живота;
7 — глубокое паховое кольцо;
8 — пирамидальная мышца живота;
9 — паховый серп;
10 — мышца, поднимающая яичко;
11 — латеральная ножка паховой связки;
12 — поверхностное паховое кольцо;
13 — медиальная ножка паховой связки
Канал имеет два отверстия: входное, которое называется глубоким паховым кольцом (anulus inguinalis profundus) (рис. 110), и выходное — поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) (рис. 110).
Поверхностное паховое кольцо располагается над лобковой костью в апоневрозе наружной косой мышцы живота и имеет вид овального отверстия, сверху ограниченного медиальной ножкой паховой связки (crus mediale) (рис. 110), а снизу — латеральной ножкой (crus laterale) (рис. 110). В этом отверстии пахового канала у мужчин располагается семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri).
Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции живота и представляет собой не свободное отверстие, а воронкообразное углубление, медиально ограниченное межъямочковой связкой (lig. interfoveolare) (рис. 109). Кнутри от межъямочковой связки волокна апоневроза поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, крепятся к бугорку и гребню лобковой кости, образуя соединительное сухожилие, которое называется паховым серпом (falx inguinalis) (рис. 110). В области глубокого пахового кольца располагаются нижние надчревные вены и артерии.
* * *Паховый канал, canalis inguinalis , имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглую связку матки. lig. teres uteri.
Канал имеет косое направление. От поверхностного пахового кольца, располагающегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1,0—1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.
Стенками пахового канала являются: а) передней — апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней — поперечная фасция живота; в) нижней — желоб паховой связки; г) верхней — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
Поверхностное паховое кольца, anulus inguinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus mediate el crus lalerale, латерально — межножковые пучки, fibrae intercrurales, медиально и книзу — загнутая связка, lig. reflexium .
Отверстие доступно исследованию; при впячивании концом мизинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оценивают как расширение поверхностного пахового кольца.
Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкообразное углубление поперечной фасции живота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.
interfoveolare . Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (соединительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубокого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.
Дата добавления: 2014-12-01; просмотров: 869;