Перевод больного из отделения ин­тенсивной терапии ...... 208

Дж. Дункел (Joan Dunkel)

Список литературы .... 210

КОЛЛЕКТИВ СОАВТОРОВ

Timothy D. Bigby,M.D.

Pulmonary Fellow, Cardiovascular Research Institute, University of California, San Francisco, California

Courtney Broaddus, M.D.

Pulmonasy Fellow, Cardiovascular Research Institute, University of California, San Francisco, Ca­lifornia

Bruce H. Brundage, M.D.

Professor, Department of Medicine, College of Medicine; Chief of Cardiology, University of Il­linois, Chicago, Illinois

Kanu Chatterjee, M.B., F.R.C.P. (bond.), F.R.C.P. (Edin), F.R.C.P. (Edin), F.A.C.P., F.A.C.C.. F.A.C.C.P.

Lucie Stern Professor of Cardiology, School of Medicine, University of California, San Francisco;

Associate Chief, Division of Cardiology, University of California Hospitals and Clinics, San Fran­cisco, California

Neal H. Cohen, M.D., M.P.H.

Associate Clinical Professor, Departments of Anesthesia and Epidemiology, School of Medicine, University of California, San Francisco; Acting Director, Intensive Care Unit, University of Cali­fornia Hospitals and Clinics, San Francisco, California

John Е. Conte Jr., M.D.

Associate Professor, Departments of Medicine, Microbiology, and Clinical Pharmacy, School of Medicine, University of California, San Francisco; Director, Infection Control Unit, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Joan Dunkel,M.S.W.Lecturer, School of Social Welfare, University of California, Berkeley, California

Stuart J. Eisendrath, M.D.

Assistant Professor, Department of Psychiatry, School of Medicine, University of California, San Francisco; Clinical Chief, Psychiatric Consultation/Liaison Service, Department of Psychiatry, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

J.F. Gregory Fitz, M.D.

Assistant Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of California, San Francisco; Attending Physician, Division of Gastroenterology, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Lawrence R. Frank, M.D.

Assistant Clinical Professor, Department of Internal Medicine, School of Medicine, University of California, Davis, California; Medical Director, Hemodialysis, San Joaquin General Hospital, Stockton, California

Gordon Gamsu, M.D.

Professor, Department of Radiology, University of California Medical Center, San Francisco, Cali­fornia

Jeffrey A. Golden, M.D.

Adjunct Associate Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of California, San Francisco; Attending Physician, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

David A. Greenberg, M.D.

Assistant Professor, Department of Neurology, School of Medicine, University of California, San Francisco; Attending Neurologist, San Francisco General Hospital, San Francisco, California

Robert M. Hansen. M.D., M.B.A.

Fellow in Critical Care, Department of Anesthesia, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Steven T. Harris, M.D.

Assistant Clinical Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of Califor­nia, San Francisco; Attending Physician, University of California Hospitals and Clinics, San Fran­cisco, California

Philip C. Hopewell,M.D.

Associate Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of California, San Francisco; Attending Physician, Chest Service, San Francisco General Hospital, San Francisco, Ca­lifornia

John C. Hutchinson, M.D.

Clinical Professor, Departments of Medicine and Surgery, School of Medicine, University of Cali­fornia, San Francisco; Attending Physician, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Richard Alan Jacobs, M.D., Ph.D.

Assistant Clinical Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of Califor­nia, San Francisco; Associate Director, Clinical Infectious Disease Service, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Albert R. Junsen, Ph.D. Professor of Ethics, University of California Medical Center, San Francisco, California

Robert F. Klein,M.D.

Instructor, Department of Medicine, School of Medicine, University of California, San Francisco;

Associate Investigator, Veterans Administration Medical Center, San Francisco, California

George T. Kondos, M.D. Instructor, Department of Medicine, College of Medicine. University of Illinois, Chicago, Illinois

John R. Lake,M.D.

Research Fellow Division ofGastroenterology, Department of Medicine, School of Medicine, Uni­versity of California, San Francisco, California

Russell K. Laros, Jr., M.D.

Professor and Vice Chairman, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences, School of Medicine, University of California, San Francisco; Attending Physician, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Robert B. Layzer,M.D.

Professor, Department of Neurology, School of Medicine University of California, San Francisco;

Attending Physician, Department of Neurology, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Stan M. Lindenfeld, M.D.

Associate Clinical Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of Califor­nia, San Francisco; Associate Director, Renal/Hypertension Clinics, University of California Hos­pitals and Clinics, San Francisco, California

John M. Luce, M.D.

Assistant Professor, Departments of Medicine and Anesthesia, School of Medicine, University of California, San Francisco; Associate Director, Medical/Surgical Intensive Care Unit, San Fran­cisco General Hospital, San Francisco, California

James R. Macho. M.D.

Chief Resident, Department of Surgery, University of California Hospitals and Clinics, San Fran­cisco, California

Katherine K. Matthay, M.D.

Assistant Professor in Residence, Department of Pediatrics, School of Medicine, Research Associ­ate, Cancer Research Institute, University of California, San Francisco; Attending Physician, Department of Pediatrics, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, Cali­fornia

Michael A. Matthay, M.D.

Assistant Professor in Residence, Department of Medicine and Anesthesia, School of Medicine, University of California, San Francisco; Associate Director, Intensive Care Unit, University of Ca­lifornia Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Anthony A. Meyer, M.D.

Associate Professor, Department of Surgery, University of North Carolina at Chapel Hill; Direc­tor, Surgical Intensive Care Unit, North Carolina Memorial Hospital, Chapel Hill, North Carolina

Jacqueline Octavio,R.N., B.S.

Infection Control Practitioner, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, Cali­fornia

Rodney S., Omachi, M.D.

Associate Clinical Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of Califor­nia, San Francisco; Attending Physician, University of California Hospitals and Clinics, San Fran­cisco, California

Lawrence H. Pitts,M.D.

Associate Professor, Department of Neurosurgery, School of Medicine, University of California, San Francisco; Chief of Neurosurgery, San Francisco General Hospital, San Francisco, California

Vincent G. Pons,M.D.

Associate Clinical Professor, Department of Medicine and Neurosurgery, School of Medicine, Uni­versity of California, San Francisco; Director, Infectious Disease Consult Service, University of Ca­lifornia Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Curt A. Ries, M.D.

Clinical Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of California, San Francisco; Attending Physician, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, Ca­lifornia

Linda L. Rosendorf, M.S. Infection Control Practitioner, University of California and Clinics, San Francisco, California

Bruce F. Scharschmidt, M.D.

University of California, San Francisco; Attending Physician, Division of Gastroenterology, Uni­versity of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

George F. Sheldon, M.D.

Professor and Chairman, Department of Surgery, University of North Carolina at Chapel Hill;

Chief of Surgery, North Carolina Memorial Hospital, Chapel Hill, North Carolina

Roger P. Simon, M.D.

Associate Professor, Department of Neurology, School of Medicine. University of Carolina, San Francisco; Chief of Neurology, San Francisco General Hospital, San Francisco, Carolina

Michael S. Stulbarg, M.D.

Adjunct Associate professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of Califor­nia, San Francisco; Chief, Chest Clinic, University of California Hospitals and Clinics, San Fran­cisco, California

Rebecca W. van Dyke, M.D.

Assistant Professor, Department of Medicine, School of Medicine, University of California, San Francisco; Attending Physician, Division of Gastroenterology, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

Jeanine P. Wiener-Kronish, H.D.

Resident, Department of Anesthesia, University of California Hospitals and Clinics, San Francisco, California

ПРЕДИСЛОВИЕ

То, что сложность информации вовсе не обязательно обеспечивает ее понима­ние, было продемонстрировано мне несколько лет назад в записи молодого ордина­тора, отпечатанной недавно принятым на работу в довольно известную бостонскую больницу секретарем. В пространной, но совершенно невразумительно состав­ленной бумаге только фамилия больного и номер истории болезни отражали нечто реальное. В ней упоминалось о «желтухе энцефало, протекающей из декомпенса­ции», шла речь о «крупных нейророидах». Было рекомендовано в связи с «выделением из вемы энтерококка назначить аесициллим и геитаницим», а «по поводу крови в кишечнике — немицим и сокитол». На следующий день запись была изъята из истории больного. Никакого вреда она не принесла, так как, разумеется, никто не стал ее читать.

С другой стороны, и просто построенное сообщение может быть неполным. Примером служит лекция на тему об анемии, прочитанная одним известным вра­чом. Вместо вступления он стал горстями швырять в аудиторию железосодержа­щие таблетки, после чего провозгласил: «Анемия, господа,—это дефицит железа».

Не впадая ни в одну из подобных крайностей, настоящая книга поможет прини­мать решения по клиническим вопросам, с которыми часто приходится сталкива­ться при ведении тяжелобольных. Принятие решения иногда означает прекраще­ние обмена мнениями и отказ от дальнейшего обсуждения, так как требуется дей­ствовать без промедления. В этом случае можно положиться на комплекс необхо­димых мер, выбранный кем-либо, кому мы можем доверять. Это лучшее, что мо­жно предпринять в условиях дефицита времени. Факторы, определяющие выбор решения, были тщательно отобраны, исходя из понимания проблемы признанным специалистом.

В некоторых случаях выбор решения, предлагаемый в настоящей книге, лишь на­поминает об очевидных вещах. Если ясно, что есть альтернатива, — не обязатель­но поступать в соответствии с деревом решения. Я буду рад получить предложе­ния по усовершенствованию составленных «деревьев», а также такие «деревья» для интенсивной терапии, о которых не идет речь в данной книге. Те предложения, ко­торые окажутся полезными, будут включены в следующее издание с соответствующим упоминанием.

Я хочу поблагодарить всех авторов этого труда за их горячий отклик на новый и необычный способ представления медицинской информации. Их познания легли в основу этой книги.

X. Дон

ВВЕДЕНИЕ

Практическая ценность этой книги заключается прежде всего в возможности использовать дерево решения. Большинство обсуждаемых тем представлено одним деревом решения, если же требуется больше одного дерева, их распола­гают последовательно. В тексте содержится дополнительная информация, но, как правило, обращаться к нему в процессе принятия решения необязательно.

Каждая тема раскрыта таким образом, что составляет основу, которую чи­татель должен дополнить своими собственными знаниями и опытом. Не сле­дует слепо следовать схеме решения; нужно принимать во внимание индиви­дуальные особенности каждого пациента. Любой раздел можно рассматривать как консультацию, полученную у автора. Точно так же, как с обычной консуль­тацией, которую лечащий врач может не принять во внимание или использо­вать только частично, следует поступать и с деревом решения — полностью от­давая себя отчет в том, что к каждому конкретному больному нужен индиви­дуальный подход. Ко всем консультантам мы обратились с просьбой соста­вить обстоятельное руководство и, если возможно, дать четкую схему, линию поведения или диагноз. Разумеется, мнение консультанта нельзя считать бес­спорным. Его рекомендации следует скорее принимать за основу для собствен­ного решения, чем за догму. Рекомендуемая литература подобрана таким образом, чтобы расширить и пояснить сведения, данные в каждой главе.