Эталон ответа. 273. 1. Приоритетные проблемы:

273. 1. Приоритетные проблемы:

- боль в области послеоперационного рубца,

- беспокойство за исход родов,

274. Потенциальные проблемы:

- расползание рубца,

- гистопатический разрыв матки,

- кровотечение,

- геморрагический шок,

- гипоксия и гибель плода.

275. 2. Диагноз: беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беременность установлена на основании обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота дна матки-36 см, предполагаемая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной:

- боль при пальпации матки,

- болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке,

- повышение тонуса матки,

- незначительные кровянистые выделения из половых путей.

276. Все эти симптомы говорят о несостоятельности рубца, расползании стенки матки в области рубца на матке после операции кесарево сечение.

277. 3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое.

278. 4. Данной беременной необходима срочная госпитализация в акушерский стационар для проведения оперативного родоразрешения.

279. Алгоритм действий фельдшера:

- уложить беременную,

- ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,

- вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать

- на носилках в машине скорой помощи,

- сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.

280. 5. Показание – нарушение отделения плаценты.

281. Техника:

- освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;

- операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин);

- левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через прямой размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту;

- после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.