Множественные инородные тела роговицы и конъюнктивы (диагностика, первая помощь).

Клиника: светобоязнь, слезотечение, ощущения инородного.

После эпибульбарной анестезии 0,5% р-ром дикаина инородное тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекционной иглой. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалина ржавый ободок удаляют при помощи копьевидной иглы или долота для удаления инородных тел. Лучше использовать в этих целях обычную малую инъекционную иглу. В глаз инстиллируют 30% р-р сульфацил-натрия, 1% р-р солянокислого хинина, закладывают 1% тетрациклинувую мазь.

При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

При обнаружении на обзорной рентгенограммах тени инородного тела необходимо произвести рентгенолокализацию его по методу Комберга – Балтина. Метод заключается в использовании алюминиевого протеза – индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим радиусу роговицы. В центре протеза – индикатора находиться отверстие d 11мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы 4 свинцовые точки, распологающиеся во взаимно перпендикулярных меридианах. После эпибульбарной анестезии 0,5% р-ром дикаина протез надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12-3-6-9ч. Делают 2 рентгеновских снимка – прямой и боковой. На прямом снимке определяют меридиан, по которому располагается инородное тело, а также расстояние его от анатомической оси глаза. На боковом снимке устанавливают расстояние инородного тела от лимба. С помощью схем-измерителей и спец. Таблицы производят точное определение местоположения инородного тела.

Первую помощь должен уметь оказывать врач любой специальности. Для дальнейшего лечения больного направляют к офтальмохирургу.

При оказании первой помощи из конъюнктивальной полости удаляют инородные тела, в глаз закапывают сульфацил-натрия 20% или другой антибиотик для местного применения, под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. Средняя дозировка 50 тыс. ед. Внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия, противостолбнячную сыворотку и направляют больного в стационар. Накладывают бинокулярную повязку.

При поступлении больного в стационар делают рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, по которым судят о присутствии инородного тела. При выявлении локализации инородного тела делают два снимка с протезом-индикатором Комберга-Балтина, чтобы точно установить место расположения инородного тела в глазу. По прямому снимку определяют меридиан, на котором находится инородное тело, а по боковому – глубину расположения инородного тела от лимба.

Информативным методом диагностики инородных тел является УЗИ.

На основании анамнеза пытаемся выяснить природу инородного тела. Если этого точно не удается установить, то во время первичной хирургической обработки раны проводится проба на подвижность инородного тела под влиянием магнита. Магнитное инородное тело удаляют с помощью постоянного магнита.

Способы удаления подразделяются на прямой через входное отверстие, если инородное тело находится в ране и не может вызвать дополнительных повреждений, передний – через зону лимба из передней камеры и диасклеральный, через плоскую часть цилиарного тела.

А магнитные инородные тела удаляют с помощью специальных цанговых пинцетов.

После первичной хирургической обработки, проводится интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, включающая парентеральное, парабульбарное и инстилляционное введение антибактериальных, противовоспалительных десенсибилизирующих препаратов. При необходимости назначают дезинтоксикационную и рассасывающую терапию.

Реконструктивные операции на глазном яблоке проводят через 3—6 мес.

Билет