Изменения ЭКГ при функциональных пробах

Сначала, как правило, отмечается косовосходящее снижение сегмента SТ, затем ­горизонтальное, а после этого (обычно в восстановительном периоде) – может наблюдаться косони сходящая депрессия сегмента SТ. Кроме этого, признаки ише­мии миокарда могут проявляться в виде подъема сегмента SТ (трансмуральная ишемия) или инверсии волны «U».

Эхокардиограмма в М-режиме во время выполнения больным физической нагрузки.

А - в покое, Б - нагрузка 300 кг м/мин 1-я минута, В - 300 кг м/мин 2-я минута - снизилась амплитуда систолического движения миокарда задней стенки ЛЖ, Г - 300 кг м/мин 3-я минута - появились смещение сегмента SТ и ангинозная боль, Д - нагрузка прекращена, восстановилось нормальное сокращение миокарда задней стенки. Нарушение сокращения миокарда предшествует появлению смещения сегмента SТ и ангинозной боли.

Атеросклеротический стеноз основного ствола левой коронарной артерии. Стенозирующая бляшка (стрелка) в области устья артерии. Резко суженный просвет той же артерии на поперечном срезе (1).

Ангиограмма левой коронарной артерии. Стрелкой отмечен стеноз основного ствола.

Ангиограмма правой коронарной артерии. Протяженное диффузное поражение. На границе проксимального и среднего отделов артерия суживается до 70% (а); у места отхождения правожелудочковой ветви по ходу артерии (б) сужение достигает 90-95%; в среднем и дистальном от делах артерия сужена на 60-75%, имеет неровные контуры.

Ангиограмма левой коронарной артерии. Локальный эксцентрический стеноз в среднем отделе передней межжелудочковой ветви (а). Протяженность стеноза 5 мм, степень сужения - 90-95%. Автоматизированный компьютерный количественный анализ ангиограмм (ОСА). Программа позволяет быстро оценить протяженность и степень сужения, рассчитать референсный диаметр артерии, площадь атеросклеротической бляшки, гидродинамическое сопротивление в месте стеноза.

Ангиограммы больного спонтанной стенокардией.

А - исходная

Б - во время приступа стенокардии. Регистрируется спонтанно возникший спазм в проксимальном отделе передней Нисходящей коронарной артерии. Стрелкой показано место спазма артерии.

ЭКГ того же больного: А - исходная,

Б - во время ангинозного приступа регистрируется подъем сегмента ST в отведениях V3 -V4,

В - после купирования ангинозного приступа.

Основные показания к проведению коронароангиографии:

1) Подготовка к баллонной коронарной ангиопластике или коронарному шунтированию при стабильной или нестабильной стенокардии, не поддающихся медикаментозному лечению;

2) Диагностика ИБС при противоречивых результатах нагрузочных проб;

3) Резко положительные результаты нагрузочных проб (высокий риск осложнений) независимо от выраженности жалоб.