Дополнительные мероприятия профилактики кариеса
Если рассматривать кариес как инфекционное заболевание, главными возбудителями которого являются Streptococcus mutans и лактобациллы, возникает потребность в проведении противокариозной иммунизации.Неоднократно осуществлялись попытки создания «вакцины» от Streptococcus mutans.
Поскольку кариес вызывается различными типами микроорганизмов, обитающих в полости рта, попытки осуществления иммунизации, как профилактики кариеса, оказались безуспешными.
Однако проведение определенных противоинфекционных профилактических мероприятий возможно. Так, матери с активным кариесом не должны переносить кариесогенные микроорганизмы посредством слюны, например, при облизывании соски. Но в результате непосредственного постоянного контакта между матерью и ребенком, перенос кариесогенных микроорганизмов практически неизбежен.
Более рациональным способом воздействия на кариесогенные микроорганизмы в полости рта будущей матери является осуществление интенсивных профилактических мероприятий, включая санацию. Данные мероприятия обычно называют первичной профилактикой.
При наличии в полости рта кариесо-генных микроорганизмов проводят мероприятия, направленные на снижение их количества. Наряду с гигиеной полости рта уменьшить количество кариесоген-ньгх бактерий можно посредством нанесения хлоргексидинглюконатного лака на Участки фиссур и апроксимальных контактов.
Несмотря на незначительное количество исследований по изученню различных методов снижения кариеса первые их результаты выглядят обнадеживающими.
Для оценки вероятности возникновение кариеса у отдельных пацеентовнаряду с количественной оценкой зубного налета, необходимо установит его качественный состав. Для этого при помощи различных тестов (например Dentocult4), определяют количество Streptococcus mutans в слюне.
По методике Dentocult SM", после стимуляции слюноотделения парафином пластмассовой палочкой несколько раз проводят забор слюны под языком и с дорсальной поверхности языка затем палочку помещают в емкость с питательным раствором на два дня в термосоставе при температуре 37° С. После этого определяют плотность заселения питательного субстрата колониями Streptococcus mutans. В зависимости от количества образующих колонии единиц бактерий в 1 мл (КОЕ/мл) приняты четыре значения оценки вероятности возникновения кариеса. При этом количество бактерий на палочке сравнивают с нормой. В Качестве показателя вероятности возникновения кариеса выше среднего принимают количество образующих колонии единиц Streptococcus mutans в 1 мл слюны свыше 250000. Наибольшая вероятность возникновения кариеса имеется у Пациентов со значениями КОЕ свыше 1ОООООО на 1 мл слюны.
Результаты тестов позволяют заключить, что у лиц с небольшим количеством Streptococcus mutans вероятность возникновения кариеса низкая
После дополнительного нанесения шприцом слюны на агаровый носитель и выдерживания в течение 4 дней в термостате определяют количество лактобацилл в слюне (Dentocult LB*).
Большое количество лактобацилл свидетельствует о частом и значительном употреблении в пищу углеводов и является косвенным индикатором высокой вероятности возникновения кариеса.
Другими параметрами, на основании которых определяют вероятность возникновения кариеса, являются скорость слюноотделения(на протяжении 3-5 мин стимулированной парафином слюны) и состояние буферных свойств слюны(определяют при помощи рН индикатора, помещаемого в слюну на 5 мин после стимуляции). Нормальное значение скорости слюноотделения составляет примерно 1 мл/мин. О высокой буферной емкости слюны свидетельствует значение рН, превышающее 6,0 пропитанной кислотой индикаторной бумажной полоски.
Вероятность возникновения кариеса у отдельных пациентов можно определить, учитывая показатели четырех значений оценки вероятности возникновения кариеса: значения скорости образования налета, уровня потребления кариесогенных продуктов питания в промежутках между основными приемами пищи, а также количество начальных кариозных поражений в полости рта.
Так, по Axelsson вероятность возникновения кариесаравна нулю в случае:
- отрицательного результата теста определения Streptococcus mutans;
- небольшой скорости образования зубного налета;
- оптимального состояния гигиены полости рта;
- незначительного количества лактобацилл (менее 10000 КОЕ/мл) в слюне;
- отсутствия начальных кариозных поражений или наличия единичных поражений;
- отсутствия нового острого поражения кариесом;
- высокой скорости слюноотделения (более 1 мл/мин);
- низкого уровня потребления кариесогенных продуктов питания в промежутках между основными приемами пищи.
Вероятность возникновения кариесазначительно возрастает в случае:
- результат теста определения Streptococcus mutans составляет более 500000 КОЕ/мл;
- высокой или очень высокой скорости образования зубного налета;
- неудовлетворительного состояния гигиены полости рта;
- большого количества лактобацилл (более 500000 КОЕ/мл) в слюне;
- высокой степени распространения начальных кариозных поражений на различных поверхностях зубов (кариес апроксимальных поверхностей передних зубов, начальный кариес на щечных и язычных поверхностях);
- небольшой скорости слюноотделения (менее 0,7 мл/мин);
- частого потребления кариесогенных продуктов питания в промежутках между основными приемами пищи;
- буферной емкости слюны менее 4.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 889;