Операцию удобнее проводить в полулежачемположении больногосо слегкаоткинутой и повернутой к хирургу головой.

После успешно выполненного обезболивания приступают к хи­рургическому вмешательству. Ассистент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны аль­веолярного отростка (рис. 42, а). Разрез должен захватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки. На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе легче ушить рану.

После рассечения тканей отслаивают небольшим распатором или гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости. Отделение ло­скута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной складке отделяется легко. Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарованный лоскут.

Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, при­ступают к удалению стенки лунки. Если корень находится в глубине лунки, то удалить значительную часть ее можно костными кусач­ками или щипцами с узкими сходящимися щечками. Оставшуюся часть кости снимают острым фиссурным или шаровидным бором. Корень удаляют щипцами или элеватором.

При глубоком переломе корней, а также их искривлении, ги-перцементозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы сни­мают до самой верхушки корня. Обнажив корень с наружной сто­роны, между ним и боковой стенкой лунки бором пропиливают небольшую щель. Введя в нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень. Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой или инструментом для снятия зубных отложений.

При удалении толстого наружного компактного слоя кости у нижних больших коренных зубов применяют другую методику. Небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярной части челюсти по периферии удаляемого участка кости (рис. 42, б). Затем соединяют их между собой фиссурным бором (рис. 42, в); выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. Оконча­тельное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами. При сохранившейся межкорневой перемычке ее распили­вают фиссурным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень (рис. 42,г,д).

При удалении небного корня верхних больших коренных зубов и первого малого коренного зуба выкраивают и откидывают слизи­сто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вна­чале обнажают и удаляют щечные корни. Затем костными кусачками и борами снимают костную перегородку между щечными и небными корнями. После этого не представляет больших трудностей удалить

небный корень прямым элеватором или штыковидными щипцами с узкими щечками.

После извлечения корня из лунки острой хирургической ложкой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные осколки и опилки. Фрезой сглаживают острые края кости. В конце оперативного вмешательства рану обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. Отслоенный слизисто-надкостничный ло­скут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута (рис. 42, е). В лунку удаленного корня рыхло вводят небольшую полоску марли, пропитанную йодоформной смесью¹. В первые сутки назна­чают анальгетики.