Виды ожогов. Их степини

В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические, химические и лучевые. По глубине поражения термические ожоги делят на четыре степени.

Ожоги I степени проявляются резко выраженной гиперемией кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса.

Ожоги II степени наблюдаются при более глубоком поражении кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при I степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться сразу же после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия.

Ожоги IIIа степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи и образованием поверхностного струпа

Ожоги IIIб степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя с образованием плотного глубокого струпа.

Ожоги IV степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа в результате сильного воздействия травмирующего агента (пламя, расплавленный металл, электрический ток, напалм и др.огнесмеси). Тяжелые и глубокие ожоги (IIIб, IVстепени) обычно по краям пораженной поверхности сопровождаются менее глубокими поражениями (1, II степени).

Принципиальным отличием поверхностных ожогов (I, II и IIIа степень) является их способность к самостоятельной эпителизации. Для заживления глубоких ожогов требуется пересадка кожи или если они небольшие по площади, могут самостоятельно зажить с помощью рубцевания (по типу вторичного заживления раны). Степень тяжести ожога зависит от свойств термического агента и продолжительности его действия. Ожоги лица, шеи и груди иногда сочетаются с ожогами дыхательных путей, слизистой рта и зева. В таких случаях может наступить угроза асфиксии и возникнуть необходимость срочной трахеотомии.

Тяжесть ожоговой травмы зависит от площади и глубины поражения кожи. Для определения площади ожога пользуются правилом «девяток»: голова и шея – 9%; каждая верхняя конечность – 9%; передняя поверхность туловища – 18%; задняя поверхность – 18%; каждая нижняя конечность – 18%; кожа на половых органах и промежности – 1% к общей поверхности тела.

Для определения размеров площади ожога на ограниченных участках тела нужно использовать ладонь пострадавшего, площадь которой в среднем равна 1% общей поверхности тела.

При обширных ожогах нарушаются функции различных органов и систем. Имеется значительная плазмопотеря, происходит всасывание продуктов распада тканей и токсинов, поступающих из инфицированных раневых поверхностей. Выпотевание плазмы из сосудистого русла приводит к сгущению крови, наступают изменения форменных элементов крови, развивается вторичная анемия и лейкопения.

При тяжелых ожогах нарушаются обменные процессы. Эти нарушения зависят от снижения окислительных процессов в организме и накоплении межуточных продуктов обмена. В первые дни после ожоговой травмы понижается газообмен и развивается ацидоз. В крови отмечается повышение содержание сахара и остаточного азота, нарушается барьерная функция печени и выделительная функция почек.

Комплекс общих расстройств, которые наблюдаются при ожоговой травме принято называть «ожоговой болезнью». Клиническое течение ее делят на четыре периода.

Первый период – ожоговый шок. В течение ожогового шока выделяют две фазы: эректильную (общее возбуждение, учащение пульса, дыхания) и торпидную (артериальная гипотония, нарушение физиологической функции почек).

Главным и наиболее постоянным признаком торпидной фазы ожогового шока является олигурия, а в очень тяжелых случаях – анурия.

Второй период – острая ожоговая токсемия (лихорадка, отсутствие аппетита, бессонница). Это связано с всасыванием токсических продуктов из пораженных тканей феномен «вымывания» и в результате повреждения значительной площади кожного покрова.

Третий период – септикотоксемия. Развивается в связи с нагноением ожоговой раны (лихорадка, анемия, гипо- и диспротеинемия, синдром истощения). Ожоговая поверхность покрыта грануляциями и фибрином. Развиваются осложнения (пневмония, печеночно-почечная недостаточность, сепсис и др.)

Четвертый период – реконвалесценция. Наступает после заживления ожоговых ран. Происходит восстановление функций внутренних органов.

В боевых условиях вполне вероятно применение специальных зажигательных веществ. Это зажигательные вещества на основе металлов, белый и желтый фосфор, вязкие зажигательные смеси (типа «напалм»), металлизированные вязкие зажигательные смеси (типа «пирогель»), зажигательные жидкости.

Массовость и тяжесть ожоговых поражений требуют четкого проведения медицинской сортировки и правильной организации оказания помощи обожженным на всех этапах медицинской эвакуации.

Первая помощь и доврачебная помощь – тушение горящей одежды, наложение повязок, введение обезболивающих средств, транспортная иммобилизация при ожогах конечностей.

Первая врачебная помощь. Здесь должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасность дальнейшей эвакуации раненых. Объем помощи включает следующие мероприятия: профилактика ожогового шока, предупреждение инфекционных осложнений, устранение обезвоживания, защита от охлаждения, новокаиновые блокады. Раненым с тяжелым ожоговым шоком переливаются плазмозамещающие жидкости. При необходимости исправляются или вновь накладываются контурные повязки. Ожоговая поверхность не обрабатывается. Всем обожженным вводится противостолбнячная сыворотка (3000 МЕ). Дается специальное питье (3,5 г поваренной соли, 1,3 г бикарбоната натрия на 0,4 - 0,5 л воды). Первая врачебная помощь в перевязочной оказывается только по жизненным показаниям (шок, асфиксия). Все остальные пострадавшие после введения обезболивающих средств эвакуируются на следующие этапы.

На этапе квалифицированной медицинской помощи поступивших обожженных при сортировке делят на группы:

1. нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным показаниям;

2. подлежащие эвакуации в специализированный ожоговый госпиталь;

3. легкообожженные, которые эвакуируются для лечения в ВПГЛР;

4. остающиеся для лечения в команде «выздоравливающих».

В первую группу включаются пострадавшие с признаками асфиксии или в состоянии шока. Они направляются в специальную противошоковую палатку. После выведения из шока, обожженные эвакуируются в военный полевой общехирургический госпиталь или госпитали тыла страны.

В группу легкораненых обожженных, которые эвакуируются в ВПГЛР включают пострадавших с неглубокими и ограниченными по площади ожогами, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не нуждающихся в оперативном лечении.

Лечению в специализированных госпиталях подлежат пострадавшие с ограниченными по площади глубокими ожогами, которые нуждаются в кожной пластике. В соответствии со сроками выполнения кожная пластика при ожогах может быть: первичной (сразу после поступления раненого в госпиталь), первично-отсроченной, вторичной ранней (в конце 3-4–й недели) , вторичной поздней (по поводу рубцовых контрактур и деформаций, а также длительно незаживающих (трофических) язв. В этом госпитале, в соответствие с предназначением, выполняются только первичная и первично-отсроченная кожная пластика. Реабилитация проводится здесь же или в госпитале для легкораненых. Из специализированного ожогового госпиталя после оказания неотложной помощи подлежат эвакуации в госпитали или лечебные учреждения тыла страны, обожженные с длительными сроками лечения (свыше 2-3 мес.), которым потребуются ранние и поздние пластические операции.