Занятие № 6: «Ветви грудной и брюшной частей аорты.
Внутренняя подвздошная артерия»
Нисходящая часть аорты идет вдоль позвоночного столба от IV грудного позвонка до IV поясничного. На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, a. iliaca communis, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae), а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз. Аортальным отверстием диафрагмы нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.
Ветви грудной части аорты делят на 2 группы: висцеральные и париетальные.
Висцеральные ветви:
1. Артерии бронхов, a.a. bronchiales, идут к обоим главным бронхам, сопровождают их ветви, питая стенки бронхов.
2. Артерии пищевода, a.a. oesophageales.
3. Артерии перикарда, a.a. pericardiacae, идут к заднему отделу околосердечной сумки.
4. Задние артерии средостения, a.a. mediastinales posteriorеs, кровоснабжают лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения.
Париетальные ветви:
1. Верхние артерии диафрагмы, a.a. phrenicae superiores, кровоснабжают поясничный отдел диафрагмы и диафрагмальную плевру.
2. Межреберные задние артерии, a.a. intercostales posteriorеs, 10 пар. Проходят в межреберных промежутках, начиная с III и кончая XI. К числу межреберных артерий относится и артерия, идущая под XII ребром (a. subcostalis). Каждая межреберная артерия у головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви (r.r. anterior et posterior). От задней ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, которая идет через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам. Передняя ветвь является продолжением a. intercostalis и вместе с v. и n. intercostales залегает в sulcus costalis вышележащего ребра между наружной и внутренней межреберными мышцами. Передние ветви IV –VI межреберных артерий кровоснабжают молочную железу, а нижних межреберных артерий – мышцы живота.
Ветви брюшной части аорты также делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные.
Висцеральные ветвибрюшной части аорты делятся на непарные и парные.
I. Непарные ветви:
I. Чревный ствол, truncus coeliacus, – короткий ствол начинается от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на три артерии: левую артерию желудка, общую печеночную артерию и селезеночную артерию:
I) Левая артерия желудка, a. gastrica sinistra, идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, а также отдает ветви к брюшной части пищевода.
I) Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, делится на две ветви: собственную печеночную и гастродуоденальную артерии.
Собственно печеночная артерия, a. hepatica propria, следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот делится на правую и левую ветви (r.r.dexter et sinister). От правой ветви отходит желчнопузырная артерия, a. cystica, к желчному пузырю. От a. hepatica propria отходит тонкая правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией (a. gastrica sinistra).
Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреодуоденальные артерии.
Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica dextra, идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдает ветви к желудку и сальнику. Верхние панкреодуоденальные артерии (задняя и передняя), a.a. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior, отдают ветви к 12-перстной кишке и головке поджелудочной железы.
I) Селезеночная артерия, a. lienalis, идет по верхнему краю поджелудочной железы в направлении к селезенке, над одноименной веной, отдавая многочисленные r.r.pancreatici к телу и хвосту железы. Достигнув ворот селезенки a. lienalis делится на несколько rami lienales, вступающие в вещество селезенки. Ветви a.lienalis: левая желудочно-сальниковая артерия, a.gastroepiploica sinistra, идет слева направо вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочно-сальниковой артерией, и короткие желудочные артерии, a.a.gastricae breves – к дну желудка.
I. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, входит в корень брыжейки тонкой кишки и отдает следующие ветви:
I) Нижние панкреатодуоденальные артерии, a.a.pancreatoduodenales inferiorеs, к головке поджелудочной железы и 12-перстной кишке, где анастомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями (ветвями гастродуоденальной артерии).
I) Кишечные артерии, a.a. intestinales (jejunales et ileales), в количестве 15-20 питают петли брыжеечной части тонкой кишки на всем ее протяжении, образуя в брыжейке дугообразные анастомозы – аркады.
I) Подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и к концу подвздошной кишки. На своем пути она отдает артерии червеобразного отростка, a. appendicularis, идущую в брыжейке отростка.
I) Правая ободочная артерия, a. colica dextra, направляется вправо к восходящей ободочной кишке и анастомозирует со средней ободочной артерией.
I) Средняя ободочная артерия, a. colica media, следует вверх к поперечной ободочной кишке. Правая ветвь этой артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая ветвь – с левой ободочной артерией (из нижней брыжеечной артерии).
I. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево, отдает следующие ветви:
I) Левая ободочная артерия, a. colica sinistra, кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левую часть поперечно-ободочной кишки, образует по краю толстой кишки длинную дугу (arcus Riolani).
I) Сигмовидные артерии, a.a. sigmoideae (2-3), направляются к сигмовидной кишке.
I) Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки.
II. Парные висцеральные ветви:
I. Средняя надпочечниковая артерия, a.suprarenalis media, направляется к воротам надпочечника.
I. Почечная артерия, a.renalis, направляется к воротам почки. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает:
I) нижнюю надпочечниковую артерию, a.suprarenalis inferior
I) мочеточниковые ветви, r.r.ureterici.
I. Яичковая (яичниковая) артерия, a.testicularis (a.ovarica). У мужчин яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку. У женщин яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника.
Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, располагается в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на две группы. К первым относятся артерии, кровоснабжающие стенки малого таза (париетальные ветви):
1. подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, идет позади большой поясничной мышцы и отдает ветви:
0 поясничную, r. lumbalis, кровоснабжающую большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы, от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, направляющаяся в крестцовый канал и
0 подвздошную, r. iliacus, кровоснабжающую подвздошную кость и одноименную мышцу;
2. латеральные крестцовые артерии, a.a. sacrales laterales, кровоснабжающие крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и спинной мозг;
3. верхняя ягодичная артерия, a. glutealis superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, кровоснабжает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы;
4. нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior, выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, частично мышцы таза и бедра, седалищный нерв и тазобедренный сустав;
5. запирательная артерия, a. obturatoria, проходит в запирательном канале, кровоснабжает приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов, тазобедренный сустав и седалищную кость.
Ко второй группе ветвей относятся артерии, кровоснабжающие органы таза (висцеральные):
1. пупочная артерия, a. umbilicalis, кровоснабжает верхние отделы мочевого пузыря и дистальную часть мочеточника;
2. средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, кровоснабжает прямую кишку, часть предстательной железы и семенных пузырьков;
3. маточная артерия, a. uterina, кровоснабжает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники;
4. внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает мочеиспускательный канал, нижнюю часть прямой кишки, мышцы промежности, клитор, мошонку и половой член.
5. нижняя мочепузырная артерия, a.vesicalis inferior, отдаёт ветви к предстательной железе и семенным пузырькам у мужчин, а у женщин – к мочевому пузырю и влагалищу.
Занятие № 7: «Лимфатические сосуды и узлы грудной, брюшной полостей и таза»
Лимфатическая система, systema lymphaticum, является частью сосудистой системы, дополняя венозную систему. Лимфатическая система участвует в обмене веществ организма и уносит от клеток и тканей различные его продукты, а также инородные частицы (бактерии), которые поступают в кровеносную систему. Лимфа (лат. lympha - чистая вода) – это бесцветная прозрачная жидкость, которая течет по лимфатическим капиллярам, сосудам, протокам и стволам. Исключение составляет хилус – лимфа молочно-белого цвета, оттекающая от тонкой кишки после приема пищи.
Структура лимфатической системы
Лимфатическая система, systema lymphaticum, включает следующие образования:
1. Лимфатические капилляры;
2. Лимфатические посткапилляры;
3. Лимфатические сосуды;
4. Лимфатические стволы;
5. Лимфатические протоки;
6. Лимфоидные образования.
Лимфатические капилляры и посткапилляры
Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются начальным звеном лимфатической системы. Они имеются почти во всех органах и тканях тела человека, за исключением головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры имеют самую тонкую стенку, которая построена только из одного слоя эндотелиальных клеток и она обладает высокой степенью проницаемости. Лимфатические капилляры всегда окружены рыхлой соединительной тканью. Пространство между клетками соединительной ткани заполнено интерстициальной жидкостью. Опорой эндотелиоцитов стенки капилляров являются стропные филаменты, которые при отеке предохраняют капилляры от спадения. Лимфокапилляры начинаются слепо, имеют пальцевидную форму. Они многократно между собой анастомозируют, образуя разнообразные капиллярные лимфатические сети. Из сети лимфатических капилляров формируются лимфатические сосуды.Более крупные капилляры, имеющие клапаны, называются лимфатическими посткапиллярами,vasa postlymphocapillaria. Строение их стенки аналогично строению стенки капилляров. Капилляры и посткапилляры обеспечивают всасывание из тканей воды и растворенных в ней коллоидных растворов белков, а также удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, бактерии). Посткапилляры обеспечивают также однонаправленность тока лимфы.
Лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, формируются из лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных, но состоят так же из трех оболочек: внутренней (эндотелиальной) - tunica intima; средней, tunica media, образованной преимущественно круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью эластических волокон; наружной (адвентициалъной), tunica externa, s. adventitia, в состав которой входят соединительнотканные пучки и эластические волокна. Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, обеспечивающих ток лимфы только в одном направлении – от периферии к центру в сторону лимфатических стволов и протоков. Наличие клапанов придает этим сосудам характерный четкообразный вид. Каждый клапан состоит из двух складок (створок) – производных внутренней оболочки, расположенных друг против друга. Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является лимфангион, часть сосуда между двумя клапанами, способная автономно сокращаться. Лимфатические сосуды имеют определенную классификацию. Различают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia, которые располагаются кнаружи от поверхностной фасции тела в подкожной клетчатке, рядом с подкожными венами или вблизи их, и глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profunda, расположенные преимущественно по ходу кровеносных сосудов. Также выделяют внутриорганные и внеорганные, париетальные и висцеральные лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосудов.
Лимфатические стволы
Лимфа от каждой части тела, пройдя через группы лимфатических узлов, собирается в наиболее крупные лимфатические сосуды – лимфатические стволы, truncus lymphaticus. В организме человека имеется 9 лимфатических стволов. Это парные стволы: правый и левый поясничные, бронхосредостенные, подключичные, яремные и непарный – кишечный.
1. Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от правой и левой половины головы и шеи. Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает в левый венозный угол, или, в большинстве случаев впадает в шейную часть грудного протока.
2. Подключичный ствол (правый и левый), truncus subclavius (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов верхушечных подмышечных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от правой и левой верхней конечности. Правый подключичный ствол впадает в правый венозный угол, или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый подключичный ствол впадает в левый венозный угол, или в шейную часть грудного протока.
3. Бронхосредостенный ствол (правый и левый), truncus bronchomediastinalis (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов лимфатических узлов средостения и трахеобронхиальных узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от органов соответствующей половины грудной полости. Правый бронхосредостенный ствол участвует в образовании правого лимфатического протока, или впадает в правый венозный угол. Левый бронхосредостенный ствол впадает в левый венозный угол, или в шейную часть грудного протока.
4. Поясничный ствол (правый и левый),truncus lumbalis (dexter et sinister). Формируется из слияния выносящих лимфатических сосудов поясничных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. Участвуют в образовании грудного протока.
5. Кишечный ствол, truncus intestinalis. Образуется из выносящих лимфатических сосудов брыжеечных лимфатических узлов. В этот ствол оттекает лимфа от органов брюшной полости. Участвует в образовании грудного протока, или впадает в его начальную часть. В 25% случаев может отсутствовать.
Лимфатические протоки
1. Грудной проток, ductus thoracicus.Самый крупный по диаметру (до5 мм) и протяженности (30 – 40 см) лимфатический сосуд. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости, а также левой половины грудной полости. Грудной проток формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного - II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов. В образовании грудного протока принимает участие и кишечный ствол, если он присутствует. В грудной проток также впадают левый яремный, левый подключичный и левый бронхосредостенный стволы.
В грудном протоке выделяют 3 части:
0 Начальная брюшная часть, pars abdominalisв75%случаев имеет расширение – цистерну грудного протока (млечную цистерну), cisterna chyli. В 25% случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения. Стенка начального отдела протока сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и тем самым способствует продвижению лимфы. Брюшную полость грудной проток покидает через аортальное отверстие диафрагмы.
0 Грудная часть, pars thoracicaпростирается от аортального отверстия до верхней апертуры грудной клетки. Данная часть протока располагается в заднем средостении, на передней поверхности позвоночного столба, между грудной частью брюшной аорты и непарной веной. В нижней трети грудной полости проток лежит справа от пищевода, в средней трети – позади него, а в верхней трети – слева.
0 На уровне верхней апертуры грудной полости проток переходит в свою шейную часть, pars cervicalis, которая проходит латеральнее левой общей сонной артерии. На уровне V-VII шейного позвонка шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici, огибает купол плевры сверху и сзади, а затем устье протока впадает в левый венозный угол, или в конечный отдел вен, его образующих. В устье протока имеется парный клапан, производное внутренней оболочки. Клапан препятствует забрасыванию крови из вены в проток. Стенка грудного протока состоит из внутренней, средней (мышечной) и наружной оболочки.
2. Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter. Это короткий сосуд длиной не более 1,5 см и диаметром 2 – 3 мм, в который впадают правые подключичный, яремный и бронхосредостенный стволы. Правый лимфатический проток чаще всего имеет 2-3 стволика. Он впадает в правый венозный угол, или в конечный отдел вен, его образующих. В него оттекает лимфа от верхней правой части тела человека (правой половины грудной полости, правой половины головы и шеи, правой верхней конечности).
К лимфоидным образованиям относятся:
1. Одиночные лимфатические узелки в пределах слизистых оболочек полых органов – folliculi lymphatici solitarii.
2. Агрегированные лимфатические узелки (Пейеровы бляшки) в пределах слизистой оболочки подвздошной кишки –folliculi lymphatici aggregati. Аналогические лимфатические узелки имеются и в стенке червеобразного отростка.
3. Лимфоидное кольцо Пирогова – Вальдейера, которое включает в себя 6 миндалин: одну язычную (в пределах корня языка), одну глоточную (на задней стенки глотки), две небные (в правой и левой миндаликовых ямках) и две трубные (справа и слева между глоточным отверстием слуховой трубы и нёбной занавеской).
4. Лимфатические узлы локализуются в определенных регионах тела человека и возле внутренних органов. Насчитывается около 1000 узлов, составляющих примерно 1% от массы тела. Форма узлов довольно разнообразна.
Все лимфоидные образования вырабатывают лимфоциты, участвующие в процессах формирования иммунитета.
По лимфатическим сосудам лимфа от органов и частей тела направляется к лимфатическим узлам по их приносящим сосудам. Классификация лимфатических узлов:
1. Глубокие и поверхностные
2. Регионарные, вставочные и этапные
3. Париетальные и висцеральные
4. По отношению к брюшной аорте выделяют узлы – преаортальные, ретроаортальные, латероаортальные и интераортокавальные
5. По отношению к нижней полой вене – прекавальные, ретрокавальные, латерокавальные и интеркавааортальные.
Лимфатические узлы, nodi lymphatici, представляют собой хорошо оформленное образование с весьма разнообразной формой, розовато-серого цвета. Каждый лимфатический узел снаружи покрыт капсулой (capsula) из плотной соединительной ткани, включающей в себя пучки коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон.
К лимфатическому узлу лимфа поступает по его приносящим сосудам, которые в количестве 2-4 подходят к выпуклой поверхности узла, и прободают его капсулу. Покидает узел чаще всего один выносящий лимфатический сосуд в области ворот (hilus). От капсулы в паренхиму узла проходят соединительнотканные перегородки – трабекулы, которые пересекают всю внутреннюю часть узла, и, сплетаясь между собой, образуют трехмерную сеть. Паренхиму лимфоузла подразделяют на корковое, мозговое вещество и паракортикальную зону. Корковое вещество, cortex, характеризуется более плотной упаковкой клеточных элементов, находится на периферии узла и содержит сферические образования с особым клеточным строением - лимфоидные узелки или фолликулы, noduli (folliculi) lymphatici. Ткань центральной части узла, прилежащая к воротам, более рыхлая, с клетками, расположенными в виде тяжей - это мозговое вещество. Мозговые тяжи и корковое вещество – это В-зависимая зона лимфатического узла. Промежуточная зона между корой и мозговым веществом – паракортикальная зона, содержащая преимущественно Т-лимфоциты. Это Т-зависимая зона лимфоузла. Связующим звеном между афферентными и эфферентными лимфатическими проводящими путями служит система из мелких и крупных, непрерывных и связанных между собой каналов – синусов. В соответствии с местом их локализации, выделяют различные типы синусов – субкапсулярный (маргинальный), промежуточный корковый, промежуточный мозговой, воротный. Выделяют два основных пути тока лимфы через лимфатический узел. Первый – непрямой, наиболее благоприятствующий обменным процессам, заключается в следующем: лимфа из афферентного сосуда попадает в маргинальный синус, затем в промежуточный корковый и промежуточный мозговой синусы, и, наконец, в воротный синус, из которого поступает в эфферентный лимфатический сосуд. Второй путь более короткий – лимфа поступает из маргинального синуса непосредственно в воротный. Лимфатические узлы, в которые оттекает большой объем лимфы от какого-либо региона тела человека, органа или группы органов, называются регионарными.
Функции лимфатической системы:
1. Резорбционная функция – всасывание белков, бактерий, инородных частиц, клеточных фрагментов и токсинов.
2. Транспортная функция – обеспечивает перенос резорбированных веществ, и в первую очередь белков, в кровеносное русло.
3. Барьерно-фильтрационная функция – обеспечение механической задержки в лимфоузлах инородных частиц, фрагментов клеток и бактерий.
4. Кроветворная функция – обусловлена лимфопоэзом в пределах лимфоидных структур.
5. Иммунологическая функция – обусловлена выработкой в лимфоидных образованиях В- и Т-лимфоцитов и антител, принимающих активное участие в иммунных процессах.
Лимфатические сосуды и узлы таза
В зависимости от положения лимфатические узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные).
Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerales, располагаются около органов, находящихся в полости малого таза:
1. Околомочепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravesiculares. Располагаются возле мочевого пузыря.
2. Околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphatici parauterini. Расположены между листками широкой связки матки.
3. Околовлагалищные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravaginales.
4. Околопрямокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales. Находятся на боковых поверхностях прямой кишки, возле ее нижних отделов.
Выносящие лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов таза направляются к общим подвздошным и подаортальным лимфатическим узлам.
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietalеs. Прилежат к стенкам малого таза, располагаясь возле крупных кровеносных сосудов. Среди них выделяют:
1. Ягодичные лимфатические узлы, nodi lymphatici gluteales. Расположены рядом с верхней и нижней ягодичными артериями. Собирают лимфу от тканей задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от прилежащих стенок малого таза.
2. Запирательные лимфатические узлы, nodi lymphatici obturatorii. Располагаются по ходу запирательных сосудов.
3. Крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales. Располагаются на передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых отверстий. Собирают лимфу от стенок таза, а также от прямой кишки, т.к. прилежат к ее задней поверхности.
Выносящие лимфатические сосуды от этих групп лимфатических узлов направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам.
4. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni. Находятся на боковой стенке малого таза, возле внутренней подвздошной артерии. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов следуют к общим подвздошным лимфатическим узлам.
5. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi. Располагаются возле наружных подвздошных сосудов. Собирают лимфу от ягодичных, запирательных и крестцовых лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов следуют к общим подвздошным лимфатическим узлам.
6. Общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes. Они расположены возле общих подвздошных сосудов. Образуют латеральную, медиальную и промежуточную цепочки. Медиальная цепочка с каждой стороны заканчивается 1-2 узлами, лежащими непосредственно под бифуркацией аорты – подаортальными лимфатическими узлами.
7.Подаортальные лимфатические узлы, nodi lymphatici subaortici.
Выносящие лимфатические сосуды от общих подвздошных и подаортальных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам
Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости
В брюшной полости также выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerales, находятся возле органов, по ходу висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений.
1. Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici. Располагаются вокруг желудка, по ходу его артерий. Собирают лимфу от желудка. Среди них выделяют: кардиальные, правые и левые желудочные, пилорические, правые и левые желудочно-сальниковыелимфатические узлы.
2. Панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici. Расположены у верхнего края поджелудочной железы. Принимают лимфатические сосуды от поджелудочной железы.
3. Панкреатодуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatoduodenales. Расположены между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной кишки. Принимают лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
4. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici lienales. Находятся в толще желудочно-селезеночной связки, в области ворот селезенки. Принимают лимфатические сосуды от селезенки и дна желудка.
Выносящие лимфатические сосуды от этих групп лимфатических узлов направляются к чревным лимфатическим узлам.
5. Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici. Расположены в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, по ходу общей печеночной артерии.
6. Желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Находятся возле шейки желчного пузыря. Принимают лимфатические сосуды от желчного пузыря и печени.
Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
7. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci. Располагаются вокруг чревного ствола. Собирают лимфу от лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы, селезенки, печени и желчного пузыря. Выносящие лимфатические сосуды направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также могут впадать в начальный отдел грудного протока.
8. Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. Располагаются в брыжейке тонкой кишки по ходу верхней брыжеечной артерии. Собирают лимфу от тонкой кишки и по выносящим лимфатическим сосудам направляют лимфу к поясничным лимфатическим узлам, а также в ряде случаев формируют кишечный ствол.
9. Левые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici sinistri. Располагаются вокруг левой ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от нисходящей ободочной кишки.
10. Сигмовидные лимфатические узлы, nodi lymphatici sigmoidei. Находятся в брыжейке сигмовидной кишки по ходу одноименных артерий.
Выносящие лимфатические сосуды этих групп лимфатических узлов направляются к нижним брыжеечным лимфатическим узлам.
11. Слепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici caecales. Располагаются возле передней и задней стенок слепой кишки. Собирают лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка.
12. Подвздошно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici ileocolici. Расположены возле илеоцекального изгиба. Собирают лимфу от конечного отдела подвздошной кишки, а также в них впадают единичные лимфатические сосуды от слепой кишки и червеобразного отростка.
13. Правые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici dextri.Располагаются вокруг правой ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от восходящей ободочной кишки.
14. Брыжеечно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesocolici. Залегают в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от поперечной ободочной кишки.
15. Нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici inferiores. Располагаются по ходу нижней брыжеечной артерии.
Выносящие лимфатические сосуды этих групп узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietalеs. Среди них выделяют:
1. Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores.Располагаются в толще передней брюшной стенки, по ходу одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от мышц передней брюшной стенки, брюшины, ее выстилающей и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды от них направляются к наружным подвздошным и окологрудинным лимфатическим узлам.
2.Нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores. Располагаются на задней брюшной стенке, возле одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от диафрагмы. Выносящие лимфатические сосуды от них направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
3.Поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales. Многочисленная группа лимфатических узлов, располагающихся забрюшинно, на всем протяжении задней брюшной стенки, вокруг брюшной части аорты и нижней полой вены. Эти узлы подразделяют на левые, правые и промежуточные. К левым поясничным лимфатическим узлам относятся латероаортальные, предаортальные и позадиаортальные лимфатические узлы. Они соответственно прилежат слева, спереди и сзади к брюшной аорте. Правые поясничные лимфатические узлы подразделяются на предкавальные, позадикавальные и латерокавальные. Эти узлы располагаются спереди, сзади и справа от нижней полой вены. Промежуточные поясничные лимфатические узлы находятся в борозде между брюшной аортой и нижней полой веной. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют правый и левый поясничные стволы.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости
В грудной полости также выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerales:
1. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Располагаются в переднем средостении, на передней поверхности верхней полой вены и дуги аорты. В эти лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы, т.е. органов переднего средостения.
2. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posteriores. Располагаются в клетчатке заднего средостения. Принимают лимфу от органов заднего средостения.
3. Бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales. Среди них выделяют внутриорганные узлы (располагаются в каждом легком и в местах разветвления бронхов) и внеорганные (группируются вокруг главного бронха, в области ворот легкого). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают в трахеобронхиальные лимфатические узлы, а иногда непосредственно в грудной проток.
4. Трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales:
0 Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores. Лежат под бифуркацией трахеи.
0 Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (правые и левые),nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri. Располагаются на боковых поверхностях трахеи. Выносящие лимфатические сосуды трахеобронхиальных лимфатических узлов участвуют в образовании правого бронхосредостенного ствола, часть их впадает непосредственно в грудной проток.
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietalеs. Среди них выделяют:
1. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici superiores. Располагаются на диафрагме и вокруг перикарда. Собирают лимфу от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов впадают в окологрудинные, задние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
1. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales.Лежат справа и слева от грудины, на внутренней поверхности передней грудной стенки. Собирают лимфу от тканей передней грудной стенки, плевры, перикарда, от молочной железы, а также от нижних надчревных узлов. Выносящие лимфатические сосуды от окологрудинных лимфатических узлов направляются к передним средостенным лимфатическим узлам, а также могут впадать непосредственно в грудной проток или левый яремный ствол.
1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Располагаются в межреберных промежутках, возле задних межреберных сосудов. Принимают лимфу от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды этих лимфатических узлов впадают в грудной проток и в глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 1446;