Оральный и артикуляционный праксисы

Даже у больных с грубым речевым дефектом оральный и артику­ляционный праксис практически без нарушений. Имеют место от­дельные персеверации, которые носят более глобальный характер, чем при премоторной апраксии. Больной затрудняется в переключе­нии с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные.

При менее грубой динамической афазии те же расстройства, но менее выраженные. В легких случаях орально-артикуляторная ап-раксия, как правило, не выявляется, или же обнаруживается лишь в усложненных условиях.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Понимание речи

У больных с грубой сенсорной афазией объем понимания речи крайне ограничен. Больные в состоянии понимать лишь сугубо ситуативную речь, близкую им по тематике. Выявляется грубое отчу­ждение смысла слова при показе частей тела и предметов. Устные инструкции не выполняются или выполняются с грубыми искаже­ниями. В основе этих явлений — первичное грубое нарушение фо­нематического слуха. При восприятии речи больные усиленно опи­раются на мимику, жест, интонацию собеседника.

Больные с менее грубым речевым дефектом в общем понимают ситуативную речь, однако понимание более сложных внеситуатив­ных видов речи затруднено. Имеются ошибки в осмыслении — па-рагнозии, отчуждение смысла слова на названия отдельных пред­метов и частей тела. В их основе лежат первичные расстройства фонематического слуха. Иногда больные в состоянии дифференци­ровать слова с оппозиционными фонемами, но в соответствующих слогах допускают ошибки. Резко выраженной диссоциации между возможностью понимания слов с абстрактным и конкретным значе­ниями не выявляется, хотя предметная отнесенность страдает чаще, чем переносный смысл слова. На способность понимания речи ока­зывает существенное влияние темп речи собеседника и ее просоди­ческие особенности. В задании оценить правильность речевой кон­струкции больные, как правило, отличают грамматически искажен­ные конструкции от правильных, но не замечают в них смысловых несоответствий. Они в состоянии заметить лишь грубые смысловые искажения. Устные инструкции выполняются с частыми ошибками.

При легкой степени дефекта больные относительно свободно понимают речь, однако имеются определенные трудности воспри­ятия развернутых текстов, требующих совершения ряда последова­тельных логических операций. Иногда в усложненных условиях обнаруживаются элементы отчуждения смысла слова. Поэтому де­фекты фонематического слуха также проявляются редко, в основ­ном в условиях истощения слухового внимания. Устные инструк­ции доступны.