Клиническая картина.

Общие проявления определяются интоксикацией. Учитывая обширность процесса, она обычно сильно выражена.

Местные признаки флегмоны зависят от локализации и распространенности процесса.

Подкожная флегмона. Появляется припухлость без четких границ. Кожа над ней гиперемирована, блестит. Больные жалуются на боли, усиливающиеся при изменении положения тела, ограничение функции пораженного сегмента. Пальпаторно отмечается локальное повышение температуры, очаги размягчения в инфильтрированной ткани. Часто появляются признаки лимфангиита. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Могут развиваться тромбофлебиты. Постепенно размеры воспалительного очага увеличиваются.

При глубоких межмышечных флегмонах кожа обычно не изменена. Сегмент конечности увеличивается в размере, резко нарушается функция. Боли усиливаются при активных и пассивных движениях. Выявляется защитная контрактура мышц, конечность принимает вынужденное положение. Пальпаторно определяется резко болезненный инфильтрат. Может в поздние сроки выявляется выбухание тканей. Из инструментальных методов диагностики наиболее важное значение имеет УЗИ.

Флегмоны глубоких клетчаточных пространств рассматриваются в курсе частной хирургии.

Дифференциальная диагностика. Подкожные флегмоны дифференцируют с рожистым воспалением, глубокие межмышечные с остеомиелитом, тромбозом глубоких венозных и артериальных сосудов.

Осложнения.Лимфадениты, лимфагииты, тромбофлебиты, артриты, тендовагиниты. При флегмонах на лице возможно развитие менингита.

Лечение.

В стадии инфильтрации проводят консервативное лечение - постельный режим, иммобилизация, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, физиолечение (УВЧ, сухое тепло).

При переходе процесса в гнойную стадию показано оперативное лечение под общей анестезией - вскрытие флегмоны и дренирование клетчаточных пространств. Во время операции необходимо четко выявить границы распространения процесса и вскрыть все гнойные затеки, удалить некротизированные ткани. Обычно производят несколько длинных разрезов. Предпочтительнее применять проточно-промывное дренирование. В послеоперационном периоде продолжают общепринятое лечение гнойных процессов. Местное лечение проводят с учетом фаз гнойной раны.

Исходы.При небольших флегмонах благоприятный. Прогноз ухудшается при генерализации инфекции, быстром распространении процесса, развитие менингита (флегмоны лица).

Профилактика.Традиционная, как и для других гнойно-воспалительных заболеваниях.

В заключении следует отметить, что при лечении гнойный заболеваний всегда следует помнить, что каким бы небольшим и на первый взгляд безобидным не был бы местный процесс, пренебрежительное отношение, неграмотное и неадекватное лечение может привести к трагическим последствиям.

ЛЕКЦИЯ 26