Двигательные расстройства при патологии нервной системы (акинезии, гиперкинезии) и их патофизиологическая характеристика.
Расстройство двигательной функции:
Врожденные рефлексы - мотонейроны спинного мозга, базальные ганглии.
Кора головного мозга (КБП) - установление временных связей, произвольные движения - их пластичность и тонкость.
Пирамидная система, более поздняя эволюция, контроль за мотонейронами со стороны коры.
Нисходящие пути:
1. Кортикобульбарный
Начало - клетки 5 слоя коры (КБП) клетки Беца, аксоны которых идут в ствол мозга и переходят на противоположную сторону к ядрам герпомозговых нервов, здесь 2-й нейрон, аксон которого составе черепно-мозгового нерва идет не периферию.
2. Кортикоспинальный
1-й нейрон - клетки Беца передней центральной извилины, аксоны которых в продолговатом мозге образуют пирамиды. НА границе перехода в спинной мозг большая часть аксонов переходит на противоположную сторону и в составе передних и боковых столбов оканчиваются сегментарно на мотонейронах.
Пучок Тюрка не перекрещивается, идет в столбах и посегментарно перекрещиваясь, оканчивается на мотонейронах.
2-й нейрон - мотонейрон спинного мозга - его аксон через передние корешки идет к рабочему органу.
Экстрапирамидная система:
Подкорковые центры и проводящие пути от них.
Базальные ганглии:
· полосатое тело
· бледный шар
· красное ядро
· черная субстанция
· мозжечок
· ретикулярная формация
· зубчатое ядро мозжечка.
От них аксоны идут на мотонейроны спинного мозга.
Поражение проявляется в двух формах:
1. Акинезия (отсутствие или ослабление движений):
паралич - полное отсутствие движений
парез - частичная утрата.
Могут быть:
· функционального происхождения (при истерии)
· органического происхождения (при повреждении двигательных центров или проводящих путей).
При поражении черной субстанции: неподвижные позы, маскообразное лицо, поза манекена, скованность движений при ходьбе, отсутствуют сопутствующие движения рук и ног.
При поражении бледного шара - он в коре тормозит красное ядро, при его поражении повышенный тонус мышц и гипокинезия.
2. Могут появиться непроизвольные движения - гиперкинезы - расстройство двигательных функций, проявляющееся в появлении насильственных движений или сокращением отдельных мышц независимо от воли больного.
Они свидетельствуют о повышении возбудимости двигательных центров в отсутствие поражения (нарушение иерархии).
2 группы гиперкинезов:
1. Дрожание - слабовыраженные непроизвольные движения в виде ритмичных колебаний конечностей, голов без больших локомоторных эффектов.
В основе - попеременное сокращение мышц сгибателей и разгибателей.
Причины дрожания:
а) функциональные (при эмоциях)
б) органические:
- интенционное дрожание - только при произвольных движениях, увеличивается при продвижении к цели (при поражении мозжечка и ствола мозга).
- паркинсоновское дрожание - наблюдается в покое, при произвольных движениях пропадает; если сочетаться с ригидностью и акинезией, то это болезнь Паркинсона (нарушение взаимоотношений между черной субстанцией, бледным шаром и полосатым телом; дефицит дофамина в черной субстанции).
2. Судороги - непроизвольные мышечные сокращения со значительными перемещениями частей тела в пространстве:
1. Тонические (атетоз, 1-я фаза эпилепсии, столбняк, резкое и длительное сокращение расслабленных мышц)
2. Клонические (тики, 2-я фаза эпилепсии, быстрая смена сокращения и расслабления мышц)
Тонические судороги могут переходить в клонические и наоборот.
По распространенности:
· локализованные судороги
· генерализованные судороги
Причины судорог:
· функциональные
· органические
Виды судорог:
1. Тики - быстрые клонические судороги небольшой группы мышц (локализованные -мигание, подергивание щеки, губы, плечами, головой)
· стереотипность движений
· постоянная локализация
· напоминают произвольные движения
· могут иметь психологический характер
2. Хорея (пляска) - не имеет определенной локализации, напоминает произвольные движения, нет стереотопии (они все время меняются по силе, характеру и локализации. Степень сокращения меняется).
Функционального происхождения - при истерии.
Органического происхождения 0 поражение коры и базальных ядре полосатого тела, при ревматизме.
Судороги клонические:
3. Атетоз - судороги тонического характера, медленные, ползучие движения главным образом в конечностях (пальцах); движения напряженные, т.к. вовлекаются и разгибатели и сгибатели (движения балерины)
длительный импульс - длительное сокращение.
движения червеобразные, боль, переломы костей.
При поражении подкорковых ядер.
4. Эпилептические судороги - сочетание генерализованных тонических и клонических судорог в виде припадков, начинающихся с тонической фазы (несколько секунд), затем - клоническая фаза (несколько минут). Припадок длится 3-5 мин. После припадка - амнезия.
164. Гипокинезии: параличи и парезы. Патофизиологическая характеристика и клинические проявления центральных и периферических параличей и парезов.
Двигательные механизмы, осуществляющие движения, заложены в спинном мозге,
Акинезия (отсутствие или ослабление движений):
паралич - полное отсутствие произвольных движений (синоним – плегия)
парез - частичная утрата, ↓ амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений.
По распространенности:
- Моноплегия – паралич или парез 1 конечности
- Параплегия – обеих рук или ног
- Гемиплегия – левой или правой половины туловища
- Триплегия – 3-ех конечностей
- тетраплегия – 4-ех
Бывают: спастические, ригидные, вялые параличи
При спастический: повышен тонус как правило одной группы мышц (сгибателей или разгибателей). При поражении центральных мотонейронов на любом участке кортикоспинального(пирамидального) пути.
При ригидных: длительно повышается тонус одной или нескольких рупп мышц-антаонистов. Конечность длительно сохраняет приданную позу – «восковидная» ригидность при поражении экстрапирамидальной системы.
Вялый: снижение тонуса мышц в области иннервации поврежденного нервного ствола или центра.
Могут быть:
функционального происхождения (при истерии)
органического происхождения (при повреждении двигательных центров или проводящих путей).
ПАРАЛИЧИ
периферические | центральные |
вялые | спастические |
поражение периферического нейрона (мотонейронов передних рогов спинного мозга, передних корешков, нервных сплетений, ствола нерва) | поражение центрального нейрона |
атония (снижение тонуса мышц) | повышение тонуса мышц (т.к. в норме центральные нейроны тормозят спонтанную активность мотонейронов по повышению тонуса мышц, и тонус мышц в равновесии при повреждении центрального нейрона мотонейрон растормаживается и тонус мышц возрастает) |
атрофия мышц из-за потери трофических влияний на ЦНС | атрофии мышц нет, т.к. сохраняется связь с трофическими центрами |
арефлексия - отсутствие рефлексов (т.к. разрывается рефлекторная дуга) | повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, увеличение зоны с которой могут быть вызваны рефлексы, появляются патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, хватательный, сосательный |
реакция перерождения мышцы | нет реакции перерождения |
контрактура - неизменное положение конечностей (в результате повышения тонуса мышц) |
Расстройство двигательных функций при повреждении экстрапирамидальной системы (базальных ганглиев):
1. усиление мышечного тонуса и развитие ригидности
2. акинезия- дефицит движения при поражениях экстрапирамидной системы (базальных ганглиев): преимущественно повышение тонуса и сгибательных и разгибательных мышц -движения неловкие, неточные, может быть необратимым. При поражении черной субстанции: неподвижные позы, маскообразное лицо, поза манекена, скованность движений при ходьбе, отсутствуют сопутствующие движения рук и ног.
165. Гиперкинезии: дрожание и судороги. Их виды и патофизиологическая характеристика.
Гиперкинезы - это расстройства двигательных функций, проявляющиеся в виде насильственных движениях или сокращениях отдельных мышц независимо от воли больного, причем эти движения лишены всякого физиологического смысла.
Они свидетельствуют о повышении возбудимости двигательных центров при отсутствии торможения со стороны вышележащих отделов, вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга (экстрапирамидальной системы, субталамического ядра, красного ядра и систем коммуникации)
Классификация:
От локализации повреждения: корковые, подкорковые, стволовые
От распространенности процесса: общие, местные
Две основные группы гиперкинезов: Дрожание и Судороги.
1. Дрожание - слабовыраженные непроизвольные движения в виде ритмичных колебаний конечностей, голов без больших локомоторных эффектов.
В основе - попеременное сокращение мышц сгибателей и разгибателей.
Причины дрожания:
а) функциональные (при эмоциях)
б) органические:
- интенционное дрожание - только при произвольных движениях, увеличивается при продвижении к цели (при поражении мозжечка и ствола мозга).
- паркинсоновское дрожание - наблюдается в покое, при произвольных движениях пропадает; если сочетаться с ригидностью и акинезией, то это болезнь Паркинсона (нарушение взаимоотношений между черной субстанцией, бледным шаром и полосатым телом; дефицит дофамина в черной субстанции).
Установлено, что в основе этих нарушений лежит дегенерация дофаминергических нейронов черного вещества, аксоны которых оканчиваются в полосатом теле. В результате такой дегенерации возникает дефицит дофамина, выполняющего роль тормозного медиатора.
2, Судороги - непроизвольные мышечные сокращения со значительными перемещениями частей тела в пространстве:
1. Тонические (атетоз, 1-я фаза эпилепсии, столбняк; резкое и длительное сокращение расслабленных мышц в результате длительного импульса→ вынужденное положение участка, охваченного судорогой→ медленное расслабление)
2. Клонические (тики, 2-я фаза эпилепсии; быстрая смена сокращения и расслабления мышц,→ дергающиеся движения)
Тонические судороги могут переходить в клонические и наоборот.
По распространенности:
локализованные судороги
генерализованные судороги
Причины судорог:
функциональные
органические нарушения НС
Виды судорог:
1. Тики - быстрые клонические судороги небольшой группы мышц (локализованные -мигание, подергивание щеки, губы, плечами, головой)
стереотипность движений
постоянная локализация
напоминают произвольные движения
могут иметь психологический характер особенно у детей, но могут быть и органическоо происхождения
2. Хорея (пляска) - не имеет определенной локализации, напоминает произвольные движения, нет стереотопии (они все время меняются по силе, характеру и локализации). Степень сокращения меняется. При выраженных общих судорогах больной не может ни стоять, ни ходить.
Функционального происхождения - при истерии.
Органического происхождения: поражение коры и базальных ядер полосатого тела.
Судороги клонические:
3. Атетоз - судороги тонического характера, медленные, ползучие движения главным образом в конечностях (пальцах); движения напряженные, т.к. вовлекаются и разгибатели и сгибатели (движения балерины).
длительный импульс - длительное сокращение.
движения червеобразные, боль, переломы костей.
При поражении полосатого тела.
4. Эпилептические судороги - сочетание генерализованных тонических и клонических судорог в виде припадков, начинающихся с тонической фазы (несколько секунд. Человек теряет сознание, падает→тонические судороги, охватывающие всю мускулатуру туловища, конечности. Язык высовывается наружу или может быть прикушен из-за судорог жевательных мышц. Голосовая щель смыкается. Диафрагма резко сокращается → «звериный крик» больного. Вследствие тонических судорог мочевого пузыря и прямой кишки происходит их опорожнение.), затем - клоническая фаза (несколько минут). Припадок длится 3-5 мин. После припадка - амнезия.
5. Тонико – клонические судороги, напоминающие эпилептические, иногда бывают при истерии, но они имеют некоторые отличительные особенности. При истерическом припадке нет полной потери сознания. Не бывает амнезии, а также прикусывания языка и непроизвольного отделения мочи. Кроме того, больные падают осторожно, чтобы не ушибиться.
Атаксии – локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Сила мышц при этом практически не изменяется.
Дата добавления: 2016-12-08; просмотров: 679;