ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК. БРЮШИНА.

1. Строение толстого кишечника.

2. Пищеварение в толстом кишечнике.

3. Роль микрофлоры толстого кишечника в пищеварении.

4. Брюшина.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, отделы толстого кишечника, его отличия от тонкого кишечника, функции и роль микрофлоры в пищеварении.Представлять строение, функции брюшины и положение ее по отношению к стенкам и внутренним органам полости живота.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах отделы толстого кишечника, брюшину, брыжейку, сальники.

1. Толстая кишка (intestinum crassum) - конечный отдел пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы. Длина ее у трупа 1,5-2 м, у живого человека - 1-1,5 м, диаметр 5-8 см, а в конечном отделе - 4 см. По внешнему виду толстый кишечник отличается от тонкого:1) большим диа-метром;2) наличием сальниковых отростков - отростков брюшины, заполненных жиром;3) типичными вздутиями (гаустрами, или гофрами);4) наличием трех продольных мышечных тяжей, идущих от основания аппендикса до начала прямой кишки

Толстый кишечник делится на слепую (с аппендиксом), ободочную и прямую кишки.

Слепая кишка (caecum; греч. typhlon) - начальная часть толстого кишечника, расположенная ниже места впадения в нее тонкой кишки в правой подвздошной ямке. Длина 6-8 см, диаметр 7-7,5 см. От внутреннезадней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток - аппендикс, длиной 2 - 20 см (в среднем 8,5 см), диаметром 0,5-1 см. В стенке аппендикса много лимфатических фолликулов. Слепая кишка и аппендикс покрыты брюшиной со всех сторон, последний имеет собственную брыжейку. Воспаление червеобразного отростка - аппендицит.

Ободочная кишка (colon) следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкого кишечника.Выделяют: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки.1) Вос-ходящая ободочная кишка (colon ascendes) расположена в брюшной полости справа, ее длина 15-20 см. Она поднимается от илеоцекального клапана слепой кишки до печени, где делает правый (печеночный) изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку.2) Поперечная ободочная кишка (colon transversum) является самой длинной частью длина ее от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Занимает относительное поперечное положение, так как в середине провисает вниз, а левый (селезеночный) изгиб находится несколько выше правого.Имеет собственную брыжейку. 3) Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) имеет длину 12-15 см, лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сигмовидную ободочную.4) Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum, seu S-romanum) - длина от 15 до 67 см. Расположена в левой подвздошной ямке, продолжается до уровня крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. Имеет собственную брыжейку и может менять свое положение в зависимости от степени наполнения ее и соседних органов.Стенка слепой и ободочной кишок состоит из наружной серозной, средней мышечной и внутренней сли-зистой оболочек с подслизистой основой. Кишечных ворсинок слизистая оболочка не образует.

Прямая кишка (rectum; греч. proctos) - конечная часть толстого кишечника и всего пищеварительного канала. Ее функция - накопление и выведение каловых масс. Расположена в полости малого таза от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности, где заканчивается отверстием - задним проходом (anus). Длина 15 см, диаметр - 2,5 - 7,5 см. Различают две части: верхнюю, более длинную с расширением - ампулу, где скапливаются каловые массы, и нижнюю короткую и суженную - заднепроходной (анальный) канал. Вокруг заднего прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер (обычно находится в сокращенном состоянии). Кнаружи от него расположен наружный произвольный сфинктер, который относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно. Воспаление прямой кишки – проктит.

2. Толстый кишечник в процессе пищеварения играет малую роль, так как переваривание и всасывание пищи заканчивается в основном в тонком кишечнике. В толстом кишечнике происходит переваривание растительной клетчатки (до 50%), всасывание воды (от 1,3 до 4 л в сутки), фор-мирование каловых масс (150-200 г в сутки).Слизистая оболочка толстого кишечника выделяет 0,5-0,6 л кишечного сока в сутки щелочной реакции (рН 8,5-9), богатого слизью и бедного фер-ментами (пептидаза, липаза, амилаза).

Кал содержит 75% воды и 25% сухого остатка; рН кала 7-7,5. В сухой остаток входят: клетчатка, минеральные вещества (фосфат кальция, магния), жиры и жироподобные вещества, азот, желчные пигменты, придающие цвет калу, бактерии (30-50% кала). У взрослого человека за сутки с калом выделяется 430 млрд. бактерий. Специфический запах кала обусловлен присутствием индола, скатола, метилмеркаптана и сероводорода, которые образуются при распаде аминокислот под влиянием бактерий.

Дефекация (опорожнение толстой кишки) наступает в результате раздражения рецепторов прямой кишки накопившимися в ней каловыми массами. Позыв на дефекацию возникает при повышении давления в прямой кишке до 40-50 см вод.ст. При этом происходит рефлекторное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода, и перистальтическими сокращениями толстой кишки кал удаляется наружу.

Рефлекторный центр непроизвольного акта дефекации находится в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. На этот центр оказывают регулирующее влияние продолговатый мозг, гипоталамус и кора большого мозга, осуществляя акт дефекации произвольно. Произвольный компонент акта дефекации состоит в нисходящих влияниях головного мозга на спинальный центр, в расслаблении наружного сфинктера заднего прохода,сокращении диафрагмы, брюшных мышц и мышцы, поднимающей задний проход.

3. Большая роль в процессе пищеварения принадлежит микрофлоре толстого кишечника: кишечной палочке, бактериям молочнокислого брожения. Всего в нем присутствует более 400 видов бактерий.

Положительная роль микрофлоры толстого кишечника:1) расщепляет волокна растительной клетчатки, непереваренные в тонком кишечнике;2) образует молочную кислоту, обладающую антисептическим действием;3) инактивирует ферменты тонкого кишечника: энтерокиназу, трипсин, амилазу;4) подавляет размножение патогенных микробов и предупреждает ннфицирование организма, т.е. повышает иммунитет;5) синтезирует витамины группы В: В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Вс (фолиевую кислоту), РР (никотиновую кислоту), Н (биотин), а также витамин К (антигеморрагический);6) участвует в обмене белков, фосфолипидов, желчных и жирных кислот, билирубина, холестерина.

Негативная роль микрофлоры толстого кишечника - бактерии разрушают невсосавшиеся в тонком кишечнике аминокислоты, образуя ядовитые для организма вещества, в том числе аммиак, индол,фенол, скатол. В норме эти вещества обычно обезвреживаются в печени, но в отдельных случаях могут стать причиной заболеваний.

На микрофлору толстого кишечника влияют многие факторы: поступление микробов с пищей, особенности диеты, свойства пищеварительных соков (наличие лизоцима), моторика кишечника (удаление микроорганизмов).

4. Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, расположенные в ней, образуя их наружную оболочку.

Полость живота (брюшная полость) сверху ограничена диафрагмой, внизу полостью малого таза, сзади - поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков - мышцами живота. В ней рас-положены органы пищеварения (желудок, тонкий, толстый кишечник, печень, поджелудочная железа), селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, сосуды и нервы. Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутрибрюшной (забрюшинной) фасцией, кнутри от которой расположена брюшина. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке называется забрюшинным, оно заполнено жировой клетчаткой и органами.

Полость брюшины (брюшинная полость) - щель между париетальной (выстилающей стенки полости живота) и висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшиной. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, выполняющей роль смазки органов и стенок брюшной полости для уменьшения трения между ними. У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

Брюшина состоит из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, покрытой однослойным плоским эпителием (мезотелием). В ней много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани. Функции брюшины:1) скольжения, уменьшения трения; будучи влажной, она обеспечивает скольжение внутренних органов друг о друга;2) представляет собой поле площадью 1,7-1,8 кв.м, равной поверхности тела человека, где постоянно происходит выделение и всасывание серозной жидкости;3) защитная,осуществляемая лимфоидной тканью, находящейся в толще брюшины.

Брюшину рассматривают как мешок, который вставлен в брюшную полость и покрывает различные органы брюшной полости неодинаково.Одни органы покрыты со всех сторон, лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) - желудок, селезенка, тощая, подвздошная, слепая кишка с аппендиксом, поперечная,сигмовидная ободочные, верхняя треть прямой кишки, матка и маточ-ные трубы. Другие органы: печень, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной, восходящая и нисходящая ободочные,средняя треть прямой кишки окружены брюшиной с трех сторон и лежат мезоперитонеально.Часть органов покрыта с одной стороны, т.е. лежит забрюшинно (экстра-, или ретроперитонеально): поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки.

Переходя с органа на орган или со стенки на орган, брюшина образует брыжейки, связки и сальники. Брыжейки - двойные листки (дупликатуры) брюшины, на которых некоторые внутренние органы (тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки) прикреплены (подвешены) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы. Связка - складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган, может состоять как из одного, так и из двух листков брюшины. Сальники (большой и малый) являются одним из видов связок брюшины. Они представлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка, спускается как фартук вниз до уровня лобкового симфиза, затем подворачивается и поднимается вверх, пройдя впереди поперечную ободочную кишку, прикрепляется к задней стенке живота. Малый сальник образуют печеночно-дуоденальная и печеночно-желудочная связки, переходящие друг в друга. В правом крае малого сальника (в печеночно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены общий желчный про-ток, воротная вена и собственная печеночная артерия. Сальники защищают органы от повреждения, являются местом отложения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы и чужеродные тела, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары в область живота. Воспаление брюшины - перитонит.

ЛЕКЦИЯ №37.