Scrophulariaceae – Норичниковые

Из этого семейства растений мы получаем Digitalis, Gratiola, Leptandra viginica, Euphrasia, Verbascum и Linaria. У нас имеется немного симптомов для каждого из этих средств, и те, которые известны, достаточно определенны, чтобы их легко запомнить. Важнейшим членом этой группы является следующее.

Digitalis purpurea (Дигиталис пурпуреа)

Digitalis содержит в числе своих ингредиентов два вещества, одно из которых называется Дигиталин(Digitalinum), а другое Дигитоксин (Digitoxinum). Последнее содержится в большем количестве, чем первое. Дигиталин был испытан отдельно от дигиталиса. Его симптоматология, однако, оказалась, как и для всех других алкалоидов, очень близкой с симптоматологией основного (первоначального) средства.

Дигиталис производит, среди других симптомов, очень рано, при испытаниях или в случаях отравления, в высшей степени мучительную тошноту и рвоту. Эта рвота часто сопровождается обмороком, чувством оседания под ложечкой. Поверхность тела часто холодная, а иногда покрыта в большей или меньшей степени холодным потом. Пульс неправилен. Эти ранние симптомы Дигиталиса напоминают вам несколько других средств, в особенности Antimonium tartaricum, Tabacum и Lobelia. Весьма вероятно, что оба последних средства и Дигиталис вызывают эти тошноты и рвоту, поражая основание мозга, действуя здесь на легочно-желудочные нервы вблизи места их происхождения. Такие симптомы, как тошнота и рвота, могут служить указанием для Дигиталиса при рвоте, сопровождающей мозговые болезни, как, напр., менингит, будут ли поражены при этом оболочки только головного мозга или головного и спинного вместе.

Дигиталис можно также назначать при тошноте и рвоте у беременных и в начале выкидыша. Одна из испытательниц, беременная женщина, приняла слишком большую дозу Дигиталиса, и вследствие этого у нее появились эта же самая тошнота и истечение крови из влагалища.

Мы можем также изучать Дигиталис в его действии на сердце. Вследствие раздражения легочно-желудочных нервов получается задержание сердечной деятельности. Следствием действия этого средства является замедление пульса. Артериальное напряжение сильно увеличивается, вероятно, вследствие действия этого средства на сосудодвигательный центр, который располагается на основании мозга; по этому пульс в начале бывает силен. Кроме действия этого средства на нервную ткань, мы должны помнить, что оно поражает также и мышечную ткань как поперечно-полосатых, так и гладких мышц. Поэтому он ослабляет сердечные ткани. Это ослабление варьирует в интенсивности, проходя все ступени – от простой слабости до полного паралича мышечных волокон. Как последствие этого, в придачу к этим симптомам очень скоро может присоединиться слабость пульса. Всякое незначительное поспешное напряжение, такое, напр., какое необходимо для того, чтобы подняться из сидячего положения в стоячее, уже учащает пульс, хотя сила ударов его уменьшается. Этот скорый пульс может сделаться неправильным и даже перемежающимся. Таким образом, имея в виду это физиологическое действие Дигиталиса, вы можете понять дальнейшие его сердечные симптомы и находящийся в связи с этим характер дыхания.

Но сначала позвольте указать вам на необходимость осторожности при применении Дигиталиса при болезнях сердца. Он обладает так же, как Ляхезис и Арсеникум, разрушительным действием. Поэтому вы не должны употреблять его безразлично или необдуманно, а только в тех случаях, симптомы которых приведут вас к выбору этого средства; иначе вы наверное принесете вашему больному вред. При органических болезнях сердца Дигиталис надо назначать с крайней осторожностью потому, что он может ускорить наступление того периода, когда природа не в состоянии далеекомпенсироватьразницу(недостаток)вкровообращении гипертрофией сердечной мышцы. Природа, таким образом, может быть приведена к необходимости уступить. Тогда сердце поддается давлению крови в его полостях и начинает расширяться, при чем вы получаете целый ряд симптомов, о которых я вкратце расскажу вам, как о симптомах Дигиталиса. Эта осторожность в особенности, имеет место при назначении этого средства в больших дозах. В этих дозах он может доставить временное улучшение, но этим только ускорит печальный конец. После этого краткого предостережения я постараюсь теперь дать вам в подробности сердечные симптомы Дигиталиса.

В сердце ощущение, как будто оно останавливается, и это ощущение сопровождается сильным страхом. При этом чувствуется особого рода неловкость в сердечной области, которую трудно описать и которая может выражаться как чувство стеснения или стягивания в области сердца, или же только как чувство неловкости со слабостью и онемением в левой руке. Под-ложечкой чувство замирания или опускания. Это ощущение иногда облегчается едой, но часто оно делается хуже после еды, особенно после завтрака. Бывают острые колющие боли в области сердца. Иногда бывает удушье при попытке глотать вследствие рефлекторного спазма глотки. В этих случаях сердце бьется так несовершенно, что некоторые из его пульсовых волн не передаются отчетливо на лучевую артерию в кистевом суставе. Всякое движение, как вставание со стула, поднятие с постели или ускорение шагов при ходьбе, увеличивает частоту пульса, но нисколько не увеличивает силы его ударов. Неправильное распределение крови, зависящее от этих изменений в деятельности сердца, выражается самыми разнообразными симптомами. В крайних случаях, напр., мы находим даже цианоз, который указывает вам на пригодность Дигиталиса в качестве лекарства при цианозе (синюхе) новорожденных. Ребенок делается синим и получает остановку сердца при малейшем движении, или же он кажется умирающим, судя по выражению его лица и непроизвольным задержкам дыхания. Если вы будете ощущать пульс, то вы найдете его неправильным и по ритму и по объему; поверхность тела холодная. Края губ синие или сине-багровые. Вокруг глаз ребенка синие круги. Вены, где только они видны сквозь кожу, кажутся темными.

Другой и притом более обычной иллюстрацией неправильного распределения крови может служить сон. Сон больного неприятный и беспокойный. Больной сильно бредит, он вскакивает со сна, так как ему снится, что он падает с большой высоты. Иногда он просыпается с чувством страха или тревоги, которого он не в состоянии отнести к чему-нибудь, так как оно зависит только от болезни сердца. В нервном отношении больной Дигиталиса, кроме того, что он беспокоен, имеет те мрачные предчувствия, которые наблюдаются при болезни сердца. Он чувствует страх, правда, беспричинный, но тем не менее, все же ужасный. Он так же склонен к угрюмости и к угнетенному состоянию, как и к страху. Вследствие этой деятельности сердца обыкновенно меняется и дыхание. Мы часто находим его глубоким, сопровождаемым вздохами и медленнее нормального. Этот симптом почти патогномоничен для болезни сердца. Часто бывает желание делать глубокие вздохи, но попытка сделать это ведет, по-видимому, к наполнению легких только наполовину, так как они расширяются до полной своей емкости. Эти попытки часто сопровождаются сухим кашлем, вызываемым, как кажется, глубоким вздохом. Чем более глубокий вдох пытается сделать больной, тем легче у него является кашель. Все это бронхиальные симптомы, зависящие от переполнения кровью бронхиальных сосудов. Нередки припадки удушья с болезненным стягиванием в груди, как будто внутренние части ее срослись вместе. Иногда эти припадки заставляют больного сидеть, чтобы иметь возможность дышать. При этих сердечных симптомах вы найдете Дигиталис показанным во всех болезнях, происходящих вдали от сердца, но зависящих прямо или посредственно от заболевания этого органа.

Почти во всех болезнях, при которых Дигиталис может иметь применение, бывает одна из следующих форм пульса: или пульс медленный, или слабый пульс, делающийся неправильным или скорым.

Напр., может быть водянка, требующая Дигиталиса. Эта водянка не почечного происхождения. Вы едва ли могли бы думать о Дигиталисе при водянке, происходящей первично от болезни печени или почек; но в той форме ее, которая возникает первично от сердечной слабости, Дигиталис бывает иногда неоцененным средством.

Дигиталис можно назначать с пользой при целом ряде водяночных форм. Вы можете давать его при отеках (anasarca), когда поверхность тела синевата, а не алебастрового цвета, характерного для почечных водянок. Кроме того, имеются местные отеки. Поэтому вы найдете Дигиталис показанным при водянке околосердечного мешка (hydropericardium) и даже при грудной водянке (hydrothorax) и брюшной (ascites), если они находятся в связи с болезнью сердца. Для грудных водянок существует средство, которое часто забывают, это – Сульфат Меркурия, Mercurius sulphuricus. В особенности полезно это средство, когда грудная водянка происходит от болезни сердца или печени. Когда оно действует хорошо, оно вызывает обильный водянистый понос, значительно облегчающий больного. Очень обычная форма водянки, требующая Дигиталиса, это инфильтрация (отек) тканей мошонки и члена. Мы можем пользоваться Дигиталисом даже при водянке яичка (hydrocele), если имеются сердечные симптомы, требующие этого средства. Моча часто задержана или ее очень мало. Эта недостаточность почечного отделения зависит от расстройства кровообращения, а не от первичного заболевания почек. Моча эта может быть темно-красного цвета или содержать белок.

Далее, мы находим, что Дигиталис вызывает также несколько печеночных симптомов, заслуживающих нашего внимания. Но и здесь мне трудно верится, чтобы Дигиталис имел прямое действие на печеночные клетки, поражая отделение желчи; но при желтухе, в которой первичным страданием будет болезнь сердца вышеупомянутого типа, с пепельно-белыми испражнениями, Digitalis конечно будет действовать превосходно.

Печень несколько увеличена и болит, как разбитая. Исследуя объективно, мы находим ее немного затвердевшей. Кроме этого симптома, наблюдается еще желтуха. Вкус горький или же временами сладковатый. Язык может быть совершенно чистым или же иногда он бывает покрыт беловато-желтым налетом. Может наступить сонливость и даже усилиться до оцепенения (stupor). Испражнения вышеупомянутого характера. Моча сильно окрашена от примеси желчного пигмента. Эта желтуха, требующая Дигиталиса, не такова, как происходящая вследствие задержания желчи или от катара двенадцатиперстной кишки, или же какого-либо препятствия в желчных протоках, но она зависит от действительного несовершенства в деятельности печени, от того, что этот орган не получает из крови тех элементов, которые идут на образование желчи.

Здесь будет кстати сравнить с Дигиталисом Myrica cerifera, средство, имеющее след. симптомы: во-первых, уныние, при чем это состояние зависит от расстроенной деятельности печени. Симптомы Мурики подобны симптомам Дигиталиса, потому что происхождение ее желтухи тоже в известной степени сходно: в обоих случаях желтуха зависит от несовершенного образования желчи в печени, а не от затруднения для ее течения. Но оба средства весьма различны по их абсолютным действиям на организм. При Дигиталисе желтуха сводится к состоянию сердца. При Мирике болезнь скорее функционального чем органического характера. По каким-то причинам желчь не образуется нормально, и поэтому элементы ее задерживаются в крови. Сердце поражается уже вторично, что и вызывает за тем замедление пульса. Симптомы, требующие Myrica, следующие: унылость, тупая тяжелая головная боль, ухудшающаяся утром; глаза и белочная оболочка их грязного, тусклого, желтоватого цвета, веки же ненормально красны; язык покрыт грязно-желтым налетом. Больной слаб и сонлив и жалуется на мышечную боль и боль в членах. Пульс медлен. Моча темная и мутная. Вы сразу узнаете сходные черты с Дигиталисом; но здесь действие поверхностно, и она подходит не для таких серьезных случаев, как Дигиталис.

При сердечных болезнях вы можете сравнить Дигиталис с целым рядом средств, а в особенности с Kalmia, Arsenicum, Helleborus и Conium.

Kalmia lafifolia – средство, принадлежащее к семейству Вересковых (Ericaceae) вместе с Rhododendron, Ledum paluste и др. средствами. Она – ценное средство при ревматизме, поражающем грудь. При поражении сердца боли, требующие Кальмии, острые, задерживающие дыхание. Боли стреляют вниз по направлению к животу, пульс замедляется и почти до такой же степени, как и в случаях, требующих Digitalis. Kalmia, в особенности, полезна в тех случаях, когда подагра или ревматизм переходят с суставов на сердце, в особенности после применения на суставы наружного лечения. Ревматизм Кальмии, как и ревматизм Ledum, почти всегда распространяется снизу вверх.

Helleborus подобен Дигиталису по медленности пульса. Дыхание также замедляется, и температура тела сильно понижается, часто доходя до 95В°-96В° F[26]. Обыкновенно здесь имеется мозговая болезнь.

Я ЛЕКЦИЯ

Baptisia tinctoria (Баптизия тинктория)

Baptisia tinctoria.

1. Gelsemium.
2. Rhus tox.
3. Bryon.
4. Arnica.
5. Ac. mur.
6. Lach.
7. Ars.
8. Ailanthus.

Для нашей сегодняшней лекции я выбрил представителя бобовых растений (Leguminosae) – Baptisia tinctoria или дикий индиго. Это средство, имеющее краткую, но чрезвычайно интересную историю. Наши журналы переполнены блестящими сообщениями об исцелениях тифозных состояний, производимых этим средством. Baptisia производит главным образом, изменения в крови как качественные, так и количественные, которые обнаруживаются при брюшном тифе. Зловонные выделения, мозговые и нервные явления, развиваемые ею, характерны для этой болезни. Baptisia пригодна во всех периодах брюшного тифа, ранних или поздних. Конечно, чтобы признать это средство подходящим лекарством, не необходимо, чтобы все нижеследующие симптомы были налицо в каком-нибудь одном случае. Я постараюсь дать вам все характерные симптомы этого средства. Симптомы эти следующие: возбуждение мозга, точно такое же, какое предшествует бреду; дикие, блуждающие мысли, больной не может сосредоточить свой ум на каком-нибудь одном предмете; беспокойство, желание постоянно двигаться с места на место и тревожный сон. Больной просыпается в 2-3 часа утра и затем он так беспокоен, что ворочается с боку на бок, будучи неспособен поспать несколько дольше. Во время сна его сновидения самого нелепого характера. Тифозная лихорадка весьма характерна для Баптизии, так как она одно из немногих средств, действительно производящих этот тип лихорадки. Температура при ней все возрастает. Пульс обыкновенно учащается прямо пропорционально интенсивности лихорадки. Даже в раннем периоде брюшного тифа, можно найти Баптизию показанной брюшными симптомами, легкою чувствительностью илео-цекальной области (в правой нижней стороне живота) и желтыми гнилостными испражнениями. Вот симптомы, требующие раннего назначения Баптизии при тифе. Можно с уверенностью сказать, что если вы будете выбирать это средство по его гомеопатическим показаниям, только что обрисованным, то вам удастся оборвать большой процент тифозных заболеваний, Я говорю это вопреки утверждениям некоторых других врачей, доказывающих противное. Надлежаще выбранное средство оборвет брюшной тиф. Болезнь эта не нуждается в непременном прохождении своего течения, на необходимости которого настаивают выдающиеся авторитеты старой школы. Вы замечаете, что Баптизия соответствует настоящему брюшному тифу, в особенности, когда он сопровождается нервными явлениями.

Позже, во вторую или третью неделю, Баптизия показана, когда прострация глубока. Больной находится в stupor-e (оцепенении). Во время ответов на вопросы он засыпает. Лицо его при этом темно-красного цвета и имеет заметнее, чем когда-либо, тупой, мрачный, безумный вид. Язык изменил свой желтый или белый налет,- на нем появилась бурая полоса в центре, края же его все еще остаются красными. Все испарения и выделения больного чрезвычайно неприятного запаха. Зубы покрыты грязным осадком, имеющим отвратительный запах. Дыхание зловонно. Испражнения желтоватого или темного цвета и ужасного гнилостного запаха. Моча и пот тоже зловонны.

Чтобы установить для Баптизии ее законное положение среди других тифозных лекарств, необходимо сравнить ее с наиболее подходящими к ней по симптомам средствами. Первым из этих средств, на которое я обратил бы ваше внимание, будет Gelsemium. Он обыкновенно предшествует Баптизии, когда бывают разбитость и боль в мышцах, больной страдает от дрожи и продирания мороза по коже, которые спускаются на спину. Это бывает, заметьте, в первый день. После полудня появляется лихорадка с ускоренным пульсом; пульс этот полон и мягок, а не напряжен и упруг, как при Аконите. Лихорадка обыкновенно сопровождается сонливостью; лицо равномерно красное, и в этом случае уже так рано может даже наступить прострация. Gelsemium причиняет боли двигательных нервов, поэтому при нем должна быть слабость мышц. На другой день вы можете перейти к Баптизии, если лихорадка усиливается после полудня, несмотря на Gelsemium, и когда развиваются вышеупомянутые симптомы Баптизии. Причина, почему я распространяюсь об отношениях этих двух средств друг к другу, заключается в большом сходстве их симптомов. Оба они имеют эту интенсивную мышечную боль и прострацию; оба имеют сонливость и нервное возбуждение с прострацией, при обоих бывает это чувство расширения, как будто голова или какая-нибудь часть тела сделалась ненормально большой, и при обоих бывает послеполуденное усиление лихорадки. Различаются эти два средства только по степени и интенсивности действия. Из них Gelsemium действует нежнее.

Другое лекарство, не отличающееся от Баптизии, есть Rhus toxicodendron. Подобно Баптизии Рус имеет бессонницу, бурый язык и боль в мышцах. Я должен сознаться, что различить эти два средства не всегда легко. Прежде Rhus имел бесспорное значение почти во всех болезнях, грозивших перейти в тифозный тип, будь то дифтерия, скарлатина, воспаление брюшины (peritonitis) или воспаление легких (pneumonia). Теперь же эта честь разделена им с Баптизией. Главное различие между этими средствами вкратце заключается в следующем: Rhus имеет бессонницу, вызванную скорее ревматическими болями, а не только болезненностью мышц. Язык при Rhus имеет красный, треугольный кончик, чего не замечается при Баптизии. Бред при Rhus бормочущего характера, не сопровождаемый, насколько я знаю, обманами относительно личной тождественности. А также и гнилостные выделения при Rhus tox. совсем не бывают так зловонны, как при Баптизии. Если понос под влиянием Rhus достигает сильного развития, то испражнения водянисты, иногда с кровью и непроизвольны. Легочные воспалительные симптомы, часто осложняющие брюшной тиф, резче выражены при Rhus.

Arnica также претендует на родство с Баптизией. Она, подобна этому последнему средству в stupor-e. Арника, по моему, более подходит, когда бывает наклонность к апоплексическому приливу, когда беспамятство (stupor) так глубоко, что и кал и моча выделяются непроизвольно. Интенсивность поражения мозга видна из громкого храпящего дыхания. Кроме того, при Арнике мы находим также синяки и иногда даже кровоподтеки (ecchymoses).

Затем подобным Баптизии является Lachesis. Сходство между этими лекарствами вы найдете в зловонности выделения, в гнилостном запахе испарений и в чрезвычайной прострации. Я думаю, что видел ясно безнадежные случаи, поправившиеся под благотворным влиянием этого средства. Как животный яд, Lachesis, я думаю, глубже проникающее средство, чем Баптизия, и, следовательно, должен требоваться в более тяжелых случаях. Он может быть различаем по следующим симптомам: дрожание языка при попытке высунуть его изо рта, или же он зацепляется за зубы во время этого акта. Если же удается высунуть его изо рта, то он висит, продолжая дрожать, и больной часто не имеет даже достаточно сознания, чтобы втянуть его обратно. Кровотечения часты у больного Ляхезиса. Кровь может вытекать почти из каждого отверстия тела. Губы трескаются и из них сочится темная или черноватая кровь. Темная кровь вытекает из кишечника. После непродолжительного стояния кровь эта образует осадок, похожий на обугленную солому. В тяжелых случаях замечается невозможность переносить даже легкое давление. В еще более тяжелых случаях вы должны отделять Lachesis от Баптизии, если при этом замечается наступление паралича мозга,- опущение нижней челюсти и непроизвольные гнилостные испражнения.

Acidum muriaticum имеет некоторое сходство с Баптизией по большой прострации, разложению жидкостей и слабой форме бреда. Но мне кажется, что общий характер ее симптомов недостаточно подобен симптомам других средств, чтобы затруднять различение их. Слабость при Ac. muriaticum так велика, что больной не способен сделать небольшое усилие, нужное для удержания головы на подушке и поэтому он сползает вниз к ножному концу постели.

Теперь несколько слов относительно Баптизии при других болезнях, кроме брюшного тифа. При этих болезнях она показана симптомами, уже упомянутыми. При дизентерии вы будете ее давать, когда испражнения зловонны, содержат кровь и сопровождаются тенезмами, но со знаменательным для нее отсутствием боли, указывающим на опасное притупление чувствительности.

Baptisia выказала себя одним из наших лучших средств при дифтерии, когда она принимает тифозный характер. Некоторые из уже упомянутых симптомов будут уже присутствовать. Рот чрезвычайно гнилостен. Слизистая оболочка его темна и выказывает наклонность к омертвению. Иногда, в ранний период болезни, вы будете наблюдать следующее характерное явление: больной может глотать только жидкости. Дайте ему молока и он будет пить его. Дайте ему твердой пищи,- он сразу откажется от нее.

Ailanthus можно сравнить с Baptisia при тифозных состояниях, скарлатине и дифтерии. Он производит даже более глубокий stupor, чем Baptisia. При этом бывает ясно выраженное экскориирующее, водянистое истечение из носа, вызывающее ссадины на верхней губе. Если существует какая-нибудь сыпь, она бывает синевато-багрового цвета, что указывает на отравленное состояние крови.

Я надеюсь теперь, что с помощью этой лекции вы будете в состоянии разместить надлежащим образом Gelsemium, Baptisia, Rhus tox. и Lachesis в вашем мозгу в стольких же различных картинах, которыми вам можно будет воспользоваться при надобности, чтобы применить их согласно их симптомам и их приложениям.

Я ЛЕКЦИЯ