Сердечно – легочная реанимация вне реанимационного отделения

Реанимация — оживление организма — направлена на восстановление жизненно важных функций, прежде всего Дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани доста­точным количеством кислорода.

Реанимацию начинают и проводят в том случае, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятель­ность или обе функции угнетены настолько, что практически дыхание, и кровообращение не обеспечивают потреб­ностей организма прежде всего в кислороде, т. е. при наступ­лении терминального состояния.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных.

К такому состоянию относится и процесс умирания, постепенно захватывающий все органы и системы организма и включающий в себя несколько стадий:

1) Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, прогрессирующими расстройствами дыхания и кровообращения (падение артериального давления, учащение сердечных сокращений и дыхания, сменяющимся их урежением и др.). Выраженность и длительность предагонального периода могут быть различными. Так при внезапной остановке сердца (например вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма у больных с острым инфарктом миокарда) предагональный период почти отсутствует, тогда как при постепенном умирании при многих хронических заболеваниях он может продолжаться в течение нескольких часов.

2) Предагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 секунд до 3-4 минут и сменяющейся атональным периодом (агонией).

3) Агония характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечаются некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже - непродолжительное (до нескольких минут) восстановление сознания.

Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро сменяется резким падением артериального давления (до 10-20 мм рт. ст.), урежением ритма сердечных сокращений (до 20-40 в минуту), глубокими расстройствами дыхания с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями, утратой сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются роговичные, сухожильные и кожные рефлексы, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела.

Атональный период продолжается от нескольких минут (например, при острой остановке сердца) до нескольких часов и более (при медленном умирании), после чего наступает клиническая смерть.

4) Клиническая смерть является обратимым этапом умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. Продолжительность этого периода составляет обычно 5-6 минут. В указанные сроки с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. На длительность периода клинической смерти оказывают влияние вид умирания, его продолжительность, возраст пациента, температура его тела при умирании. Так при помощи глубокой искусственной гипотермии (снижение температуры тела человека до 8-12 °С) можно продлить состояние клинической смерти до 1-1,5 часов.

После клинической смерти в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения, определяя уже состояние биологической смерти, при которой полного восстановления функций различных органов достичь не удается.

Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления так называемых достоверных признаков биологической смерти: снижение температуры тела ниже 20 °С, образование через 2-4 часа после остановки сердца трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела), развитие трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани).

В терминальном состоянии все лечебные мероприятия должны быть направлены на поддержание угасающих жизненно важных функций организма. Как было отмечено, наиболее чувствительна к гипоксии кора полушарий боль­шого мозга, поэтому при терминальном состоянии она «выключается» прежде всего и человек теряет сознание. Если гипоксия длится более 5—6 мин, восстановление функции коры полушарий большого мозга невозможно.

Итак, ответьте на вопросы:

1. Что такое реанимация?

2. В каких случаях прибегают к реанимационным мероприятиям?

3. Сколько стадий терминального состояния?

Около больного устанавливают индивидуальный сестринский пост. Находясь на дежурстве на этом посту, медицинская сестра не должна отлучаться от больного. В ее обязанности вхо­дит наблюдение за дыханием (его частотой, глубиной и ритмом), пульсом (частотой, ритмом, напряжением и на­полнением), величиной артериального давления, состояни­ем сознания. Кроме того, медицинская сестра выполняет все назначения врача по уходу за больным, поэтому рядом Должны быть все предметы по уходу за тяжелобольным: шприцы, иглы, необходимые лекарственные препараты ит. п. При резком нарушении жизненно важных функций медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. При наступлении клинической смерти медицинская сестра начинает реанимационные мероприятия.

Запомните! Признаки клинической смерти

Ø отсутствие пульса на периферических артериях (лу­чевой, сонной);

Ø артериальное давление равно нулю;

Ø отсутствие дыхания;

Ø зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

Признаки биологической смерти:

Ø помутнение роговицы,

Ø размягчение глазного яблока;

Ø снижение температуры тела до температуры окружаю­щей среды;

Ø трупные пятна;

Ø трупное окоченение

Ø трупный запах

Итак, проведите дифференциацию признаков клинической и биологической смерти: (заполнить таблицу)

Обструкция - закупорка, преграда, помеха

Факторы обструкции - верхних дыхательных путей:

1) Закупорка дыхательных путей инородным телом;

2) Проникновение в верхние дыхательные пути отравляющих веществ раздражающего действия;

3) Повреждение грудной клетки или легких;

4) Утопление;

5) Электротравма (паралич дыхательной мускулатуры);

6) Действие некоторыми лекарственными средствами (например, нар­котиками);

7) Развитие анафилактического шока и других видов шока.

В таких случаях пациент нуждается в сердечно-легочной реанимации (если остановилось и сердце) до прибытия скорой помощи.

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей, препятствиями поступлению воздуха в легкие, могут быть:

западение языка, слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, различные инородные тела, ларинго-и бронхо- спазм.

Закупорка дыхательных путей может быть полной или частичной.

Полная закупорка распознается по отсутствию признаков прохождения воздуха через рот и нос пострадавшего. При наличии самостоятельных дыхательных движений отмечается втяжение надключичных и межреберных промежутков. Если же имеется апноэ (отсутствие дыхания), диагноз полной обструкции может быть установлен при невозможности активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

Частичная закупорка обычно распознается по шумному поступлению воздуха в дыхательные пути, что сопровождается втяжением межреберных промежутков. Если слышен храп, то частичная обструкция обычно обусловь на западением корня языка. Бульканье скорее всего указывает на чалу инородного тела. Дыхание с присвистом говорит о том, что препятствие находится на уровне бронхов.

Удушение (закупорка дыхательных путей), чаще всего происходит в попытке проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи, при приеме алкоголя, ношении зубных протезов, возбужденном разговоре или смех во время еды, ходьбе, беге или игре с каким-то предметом (пищей) во рту.

После самостоятельной проработки материала заполните таблицу:

Дифференцируйте признаки полной и частичной обструкции дыхательных путей:

Оказание помощи пострадавшему при закупорке дыхательных путей

(пострадавший в сознании):

Оказание помощи пострадавшему при закупорке дыхательных путей

(пострадавший без сознания):

Оказание помощи пострадавшему при закупорке дыхательных путей

(пострадавший с избыточной массой тела или беременная)

При избыточной массе тела, при беременности спасатель не может охватить пациента за талию своими руками. В этих случаях следует удалить инородное тело грудными толчками.

Если пострадавший в сознании:

1.встаньте позади пострадавшего и расположите свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки,

2.пальцы левой кисти сожмите в кулак и поместите кулак в области средней трети грудины,

3.охватите ваш кулак другой рукой,

4.делайте толчки грудной клетки до тех пор, пока не восстановиться проходимость дыхательных путей или пока пострадавший не потерям сознание.

Если пострадавший без сознания:

.1.встаньте на колени лицом к пострадавшему и поместите свои руки, как для непрямого массажа сердца,

2. сделайте 6-10 нажатий (толчков) на грудину на глубину 5-6 см, толчки на грудину должны быть медленными, но чёткими,

3.откройте рот пострадавшему и прижмите его язык к нижней челюсти, попытайтесь пальцем удалить инородное тело,

4. откройте дыхательные пути пострадавшего (разогните голову и поднимите подбородок) и сделайте два полных вдувания.

5.Повторяйте 1-4 этапы до восстановления проходимости дыхательных или до прибытия "скорой помощи".

Если пострадавший теряет сознание во время выполнения вами брюшных или грудных толчков, бережно опустите его на пол, попросите кого-нибудь вызвать "скорую помощь" и выполняйте 2-4 этапы до тех пор, пока не восстановиться проходимость дыхательных путей или не прибудет "скорая помощь".

Итак, при инородном теле в верхних дыхательных путях рекомендуется применять два приёма: удар по спине между лопаток и резкое сжатие живота и груди (всё надо делать очень осторожно).

Самопомощь при закупорке дыхательных путей:

Запомните! Если в ваши дыхательные пути попало инородное тело, вы задыхаетесь и некому вам помочь, сделайте «брюшные толчки» себе сами.

Последовательность действий:

1. сожмите кисть в кулак;

2. поместите кулак в эпигастральную область ниже мечевидного от­ростка грудины так, как вы делаете это при оказании помощи дру­гому пострадавшему (см. рис. А, Б );

3. захватите другой рукой ваш кулак и сделайте быстро толчок вверх;

4. кроме того, вы можете также наклониться вперед и надавить на эпи­гастральную область каким-нибудь твердым предметом, не имеющим острых краев (спинкой стула, перилами, раковиной) (см. рис. В)

Итак, перечислить этапы оказания помощи пациенту в сознании:

1.____________________________________________________

2.____________________________________________________

3.____________________________________________________

4.____________________________________________________

5.____________________________________________________

6.____________________________________________________

Перечислить этапы оказания помощи при закупорке дыхательных путей ребенку 2 лет:

1._______________________________________________________

2._______________________________________________________

3._______________________________________________________

4.________________________________________________________

5.________________________________________________________

6._________________________________________________________

Опишите особенности оказания помощи при обструкции дыхательных путей пострадавшему с избыточной массой тела:

1._______________________________________________________

2._______________________________________________________

3._______________________________________________________

4.________________________________________________________

5.________________________________________________________

6._________________________________________________________

При проработке этого раздела, выполните задание:

Выписать необходимые условия для проведения СЛР

Непрямой массаж сердца

(Алгоритм выполнения)

Показания: отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной и бедренной)

Необходимые условия: Положение пациента на твердой, ровной поверхности

Методика выполнения:

1. Встать с одной или другой стороны от пострадавшего лежащего на спине (лицом вверх) горизонтально, на твердой ровной поверхности.
2. Определить место расположения мечевидного отростка.
3. Положите два поперечных пальца (ориентируясь на размер пальцев пациента) выше мечевидного отростка, а проксимальную часть ладонной поверхности одной руки вплотную выше пальцев «ориентиров» (место положения руки должно соответствовать границе средней и нижней трети грудины). Пальцы не касаются ребер.
4. Поместите проксимальную часть ладони второй руки на первую, перпендикулярно ей.
5. Прижмите толчком вниз грудину к позвоночнику. Надавливания производятся руками, максимально выпрямленными в локтях, используя тяжесть тела. (глубина надавливания не менее 5см у взрослых)
6. Зафиксируйте грудину в этом положении в течении 50% цикла, чтобы вытолкнуть кровь из сердца.
7. Затем быстро отпустите ее и ждите остальные 50 % цикла, чтобы позволить сердцу наполниться кровью.
8. Повторять компрессию с частотой не менее 100 раз в мин.

Оценка эффективности:

1. Появление пульса на магистральных артериях при каждом надавливании на грудину.

2. Сужение зрачков

3. Восстановление самостоятельной сердечной деятельности.

Осложнения:

- Перелом ребер и грудины

- Ранение плевры и легкого с развитием пневмо- и гемоторакса.

Методика проведения непрямого массаж сердца у маленьких детей и младенцев.

(Алгоритм выполнения)

Показания: отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной и бедренной)

Необходимые условия: Положение пациента на твердой, ровной поверхности

Методика выполнения:

1. Надавливание производится на ширину одного пальца ниже средней точки, где обычно линия между двумя сосками пересекает грудину. У маленьких детей массаж проводят одной рукой, у младенцев кончиком двух пальцев.

Альтернативный метод: спинка младенца лежит на II-IV пальцах обеих рук, грудная клетка обхватывается двумя руками, надавливания производятся большими пальцами на среднюю часть грудины.

1. Надавливания на грудину производятся с меньшей силой, чем у взрослых, а именно: на 5см – у маленьких детей и 4 см – у младенцев.
2. Частота компрессий не менее 100раз в мин.

Оценка эффективности:

4. Появление пульса на магистральных артериях при каждом надавливании на грудину.

5. Сужение зрачков

6. Восстановление самостоятельной сердечной деятельности.

Осложнения:

¾ Перелом ребер и грудины

¾ Ранение плевры и легкого с развитием пневмо- и гемоторакса

ИВЛ изо рта в рот

Показания: отсутствие дыхания, неэффективное дыхание.

Методика выполнения:

1.Запрокиньте голову пострадавшему:

- одновременно надавливаем одной рукой на лоб пострадавшего, другой

прижимаем сзади его шею до максимального запрокидывания головы.

- кончики пальцев поместить под подбородок и приподнимите его до уровня, когда зубы нижней челюсти чуть перекрывают зубы верхней челюсти.

2.Откройте рот пострадавшему:

После выдвижения нижней челюсти 2 пальца смещаем на подбородок и надавливая

на него, открываем рот пострадавшего.

3.Положить на рот пострадавшего марлевую салфетку или платок

4.Зажать нос пострадавшему 1 и 2 пальцами

5.Спасатель делает глубокий вдох, плотно обхватывает своими губами открытый

рот пострадавшего и производит вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего, следя за экскурсией грудной клетки.

Каждое вдувание производится в течении 1-2 сек.

6.После максимального поднятия грудной клетки следует отстраниться от

пострадавшего, дав возможность осуществиться пассивному выдоху.

7.Когда выдох закончится, делается следующее глубокое вдувание.

8.Раздувание легких производится:

- у взрослых 1 вдувание через каждые 5 сек. (12раз в мин.)

- у детей 1 вдувание через каждые 4 сек. (15 раз в мин.)

- у младенцев 1 вдувание через каждые 3 сек. (20 раз в мин)

Оценка эффективности:

- Визуальный контроль поднятия грудной клетки при вдохе и опускание при

выдохе.

- Восстановление самостоятельного дыхания

ИВЛ изо рта в нос

(Алгоритм выполнения)

Показания: отсутствие дыхания, неэффективное дыхание в сочетании с травмой нижней или верхней челюсти

Методика выполнения:

1.Запрокиньте голову пострадавшему:

- одновременно надавливаем одной рукой на лоб пострадавшего, другой

прижимаем сзади его шею до максимального запрокидывания головы.

- кончики пальцев поместить под подбородок и приподнимите его до

уровня, когда зубы нижней челюсти чуть перекрывают зубы верхней челюсти.

2.Плотно закройте рот пострадавшему:

3.Положить на нос пострадавшего марлевую салфетку или платок

4.Спасатель делает глубокий вдох, плотно обхватывает своими губами нос пострадавшего и производит вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего, следя за экскурсией грудной клетки.

Дальнейшие этапы полностью совпадают с алгоритмом «ИВЛ изо рта в рот»

Оценка эффективности:

- Визуальный контроль поднятия грудной клетки при вдохе и опускание при

выдохе.

- Восстановление самостоятельного дыхания