Клиническая картина. В клинической картине выделяют 3 периода:

В клинической картине выделяют 3 периода:

· 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния пострадавшего в результате лечения наступает короткий светлый промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние ухудшается и развивается

· 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интенсивную терапию.

· 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.

Неотложная помощь.

Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

· очищают дыхательные пути

· освобождают сначала туловище

· прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении - жгут оставить)

· транспортная иммобилизация поврежденной конечности

· местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой)

· если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирта, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды)

· обезболивающее средство

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА (противостолбнячный анатоксин). По показаниям сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами.

Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность, связанную с невозможностью получить от пострадавшего ребенка достоверных данных о травме, выявить жалобы. Сложно оценить и тяжесть состояния.

Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки шока приводит к несвоевременной диагностике, а значит и запоздалой терапии.

Вопросы для самопроверки.

1. Дайте определение шока.

2. Какие фазы выделяют в течение травматического шока?

3. Назовите основные факторы в развитии травматического шока.

4. Сколько степеней тяжести имеет травматический шок?

5. Что происходит с АД, пульсом и ОЦК в торпидной фазе травматического шока?

6. В чем заключается доврачебная помощь при травматическом шоке?

7. Дайте определение СДС.

8. Назовите ведущие факторы в патогенезе СДС.

9. Какое течение имеет клиническая картина СДС?

10. От чего зависит степень тяжести при СДС?

11. Как оказывать доврачебную помощь при СДС?

12. Назовите особенности организации сестринского процесса при оказании помощи пострадавшим с «Синдромом повреждения».

13. Перечислите приоритетные проблемы после извлечения пострадавших.

14. Что такое комбинированные и сочетанные поражения?

15. В чём суть синдрома взаимного отягощения.

Лекция 12.

Тема: «Помощь пострадавшим с термическими поражениями»

План лекции.

1. Ожоги.
2. Классификация термических ожогов.
3. Площадь поражения.
4. Ожоговая болезнь.
5. Ожоговый шок.
6. Оказание первой медицинской помощи.
7. Холодовая травма.
8. Классификация.
9. Отморожение.
10. Общее охлаждение.
11. Первая помощь.

Ожоги- это повреждения, вызванные действием светового излучения ядерного взрыва, а также высокой температуры (пламя, горячий пар, кипяток) или едких химических веществ (крепкие кислоты, щелочи).

Различают ожоги:

I степени, когда на обожженном месте имеется покраснение и чувствуется боль;

II степени, когда на месте ожога имеются пузыри;

III степени, характеризующаяся омертвением всех слоев кожи;

IV степени, когда поражена не только кожа, но и ткани: сухожилия, мышцы, кости.

Ожоги площадью более 1/3 поверхности тела опасны для жизни.

Температура выше 60°С в клетках и тканях вызывает коагуляцию белков, т.е. моментальную гибель, но при этом на относительно не­большую глубину. Кожа обладает способностью сохранять приобре­тенное из вне тепло в течение 15 минут, и оно продолжает свое губи­тельное действие в тканях, после прекращения воздействия.

1% населения РФ в год получает ожоги разной степени тяжести. Во время боевых действий процент обожженных значительно увеличи­вается. От правильности проведенной первой помощи во многом зави­сит исход ожога.

Наука, изучающая патогенез, методы диагностики и лечения назы­вается комбустиология.

Классификация термических ожогов

I. По глубине поражения.

Поверхностные — сохранен ростковый слой кожи. Заживление происходит

без образования рубца. > Глубокие - ростковый слой погиб. Заживление с образованием грубого рубца. Ожоговый рубец часто подвергается озлокачествлению и при локализации в области суставов вызывает кожную контрактуру

II. По степени тяжести.

• I степень — легкая - эритема (отек, гиперемия, гипертермия, боль)

• II степень - среднетяжелая (на фоне эритемы отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость)

• III степень - тяжелая (на фоне эритемы сухой или влажный струп). Омертвение всех слоев дермы.

• IV степень (обугливание) - крайне тяжелая (омертвение всех слоев ко­жи и подкожной клетчатки, иногда и костей)

Ожоги 1-II степени - поверхностные Ожоги III-IV степени - глубокие

Тяжесть течения ожога зависит от глубины поражения и площади поражения. Площадь поражения определяется: