ГЛАВА 300. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Харлей А. Хейнес (Harley A. Haynes)

Одним из наиболее важных аспектов дерматологического диагноза служит возможность выявления опухолей внутренних органов в курабельной стадии. Оцен­ка состояния кожных покровов помогает в решении трудных диагностических задач даже в тех стадиях, когда оказать эффективную лечебную помощь больному уже практически невозможно. Иногда эти изменения вызваны непосредственным прорастанием опухоли в кожу, однако чаще они бывают опосредованными.

В настоящей главе предпринимается попытка логически классифицировать разнообразные кожные признаки, сопровождающие злокачественные заболевания внутренних органов (табл. 300-1). Поскольку кожные изменения и злокачест­венные новообразования могут быть самыми разнообразными, основой классифика­ции этих изменений послужили их патогенетические механизмы. В этой классифи­кации выделена довольно существенная группа идиопатических изменений кожи при злокачественных опухолях внутренних органов. В дальнейшем, по мере выяс­нения патогенетической основы, эти изменения также необходимо будет система­тизировать именно по патогенетическому принципу. В настоящую классификацию не вошли кожные изменения, обусловленные новообразованиями эндокринных органов, поскольку они, как правило, развиваются в результате избытка или недо­статка тех или других гормонов. Эти изменения кожи обсуждаются в соответ­ствующих главах.

Таблица 300-1. Классификация изменений кожи при злокачественных новообразованиях внутренних органов

I. Прорастание кожи злокачественной опухолью

Метастазирование: лимфатический, гематогенный путь или имплантация при хирургических вмешательствах

Карцинома

Лейкоз

Метастазирование: внутриэпидермальная инфильтрация

Болезнь Педжета (молочная железа)

Внемамиллярная болезнь Педжета Первичное (аутохтонное) или метастатическое прорастание (?)

Лимфома

Злокачественный гистиоцитоз

II. Кожные изменения, вызванные канцерогенными веществами, которые могут обусловливать злокачественное перерождение внутренних органов

Мышьяковый кератоз

Болезнь Боуэна

III. Злокачественные новообразования кожи, при которых имеется повышенный риск самостоятельного развития злокачественных опухолей во внутренних органах

Болезнь Боуэна

Саркома Капоши

Любые злокачественные новообразования кожи (??)

IV, Изменения кожи, вызванные воздействием продуктов метаболизма злока­чественных опухолей внутренних органов Злокачественный карциноидный синдром

Гиперпигментация кожи Аддисона с синдромом Кушинга, обусловленная карциномами, продуцирующими пептиды, подобные адренокортикотропному гормону (АКТГ) и MSH

Генерализованный меланоз кожи (сланцево-серый) при злокачественной меланоме

Узелковый жировой некроз, обусловленный действием липаз при карциноме поджелудочной железы

Синдром Рейно с криопротеинемией при множественной миеломе Амилоидоз при множественной миеломе

Некролитическая мигрирующая эритема при функционирующей глюкаго­номе Вторичная поздняя порфирия кожи при первичной гепатоме

V. Изменения кожи вследствие функциональных нарушений других систем орга­низма при злокачественных новообразованиях неэндокринной природы

Обтураторная желтуха

Аддисонова гиперпигментация кожи при злокачественном перерождении коры надпочечников

Тромбоцитопеническая пурпура

Бледность кожных покровов при анемиях

Опоясывающий лишай

Герпес простой в тяжелой форме, длительный, рецидивирующий

Пиодермия рецидивирующая

Реакция гиперчувствительности замедленного типа на укусы комаров

VI. Идиопатические изменения кожи

Часто встречающиеся при злокачественных опухолях внутренних органов Дерматомиозит, начинающийся в зрелом возрасте, Acanthosis nigricans (черный акантоз) Мигрирующий тромбофлебит Ихтиоз, развивающийся в зрелом возрасте Муцинозная алопеция, развивающаяся в зрелом возрасте Приобретенный пахидермопериостоз

Приобретенный гипертрихоз пушковых волос («злокачественная пушковость»)

Кольцевидная центробежная эритема

Редко встречающиеся изменения кожи при злокачественных опухолях внутренних органов

Зуд с беспричинным изменением кожных покровов Булавовидное утолщение концевых фаланг пальцев руки («барабанные палочки») с явлениями гипертрофической остеоартропатии или без них Эритродермия

Нормолипемический ксантоматоз Множественная эритема Крапивница и erythema perstans

Гангренозная пиодермия и острый нейтрофильный фебрильный дерматоз Пузырчатка (истинная пузырчатка и папулезный дерматит) Себорейный кератоз, множественные очаги, острое начало (признак Лезера—Трела) Необычный дерматоз

VII. Наследственные болезни с кожными проявлениями и предрасположенностью к злокачественным новообразованиям внутренних органов (см. табл. 300-2).