Обязательное социальное страхование

На производстве

Гражданским кодексом Республики Казахстан и Законом Республики Казахстан № 30-III от 07.02.2005 г. «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинение вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей» определены правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении обязанностей по трудовому договору (контракту).

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:

· обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

· возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных вышеназванными законами случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

· обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Субъекты страхования – страхователь, застрахованный, страховщик.

Страхователь –юридическое лицо любой организационно-правовой формы либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Застрахованный – 1) физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Страховой взнос – обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику.

Страховой тариф – ставка страхового взноса с начисленной оплаты труда по всем основаниям (дохода) застрахованных.

Обеспечение по страхованию – страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Законодательством.

Профессиональный риск – вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Законодательством РК случаях.

Профессиональная трудоспособность – способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества.

Страхование – это создание за счет денежных средств организаций и граждан специальных фондов (страховых фондов), предназначенных для возмещения вреда, потерь, вызванных неблагоприятными событиями, несчастными случаями. Из средств страховых фондов пострадавшим выплачивается страховая сумма определенного размера. Принципиальным в действующем Законодательстве РК является норма о том, что страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является обязательным. Все организации, независимо от форм собственности, обязаны осуществлять страхование своих работников.

Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

· гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;

· экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

· обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

·

· дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.

Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:

· физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;

· физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Законом РК «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств» от 1 июля 2003 г. № 446-II, а также Законом РК «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности перевозчика перед пассажирами» от 1 июля 2003 г. № 444-II регулируются отношения, возникающие в области обязательного страхования гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств и перевозчика перед пассажирами, и устанавливаются правовые, финансовые и организационные основы его проведения.

В соответствии с Законом РК «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинение вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей» Постановлением Правительства РК от 30 июня 2005 г. № 652 утверждены Правила отнесения видов экономической деятельности к классам профессионального риска, которые определяют порядок отношения вида экономической деятельности к классу профессионального риска, соответствующему уровню производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, сложившихся по данному виду деятельности (Приложение № 6).

Виды экономической деятельности дифференцируются по группам в зависимости от класса профессионального риска.

Отнесение видов экономической деятельности к классам профессионального риска согласно приложению к настоящим Правилам предусматривает 22 класса профессионального риска.

Класс профессионального риска по видам экономической деятельности определяется величиной приведенного среднего показателя профессионального риска.

Средний показатель профессионального риска по каждому виду экономической деятельности рассчитывается как среднее арифметическое суммы показателей профессионального риска по определенному виду экономической деятельности за пять предыдущих лет.

Класс профессионального риска определяется исходя из величины интегрального показателя профессионального риска, учитывающего уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся по видам экономической деятельности страхователей.

Интегральный показатель профессионального риска по виду экономической деятельности определяется по формуле:

,

где:

Ип – интегральный показатель профессионального риска по данному виду экономической деятельности, выраженный в процентах;

Евв – общая сумма расходов на обеспечение по страхованию по данному виду экономической деятельности в истекшем календарном году;

Ефот – размер фонда оплаты труда по данному виду экономической деятельности, на который начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в истекшем календарном году.

Оценка степени профессионального риска определенного вида экономической деятельности основывается на следующих статистических показателях травматизма на производстве и профессиональных заболеваний:

- численность пострадавших при несчастных случаях, связанных с трудовой деятельностью, в год;

- годовая начисленная сумма выплат пострадавшим при несчастных случаях, связанных с трудовой деятельностью, в том числе средний размер начисленных выплат на одного пострадавшего от несчастного случая;

- численность пострадавших от профессионального заболевания в год;

- годовая сумма начисленных выплат пострадавшим от профессионального заболевания, в том числе средний размер начисленных выплат на одного пострадавшего от профессионального заболевания;

- численность погибших при несчастных случаях, связанных с трудовой деятельностью;

- годовая сумма начисленных выплат в случае смерти работников, связанной с трудовой деятельностью, в том числе средний размер начисленных выплат;
- годовой фонд оплаты труда по виду экономической деятельности;

Каждый из статистических показателей, перечисленных выше, формируется в динамике за пять предыдущих лет.

В случае, когда страхователь осуществляет несколько видов экономической деятельности, то он подлежит отнесению к классу профессионального риска, соответствующему основному виду его деятельности.

Размер возмещения вреда, причиненного работающему, зависит прежде всего от степени утраты профессиональной трудоспособности, определение которой в процентах возложено на медико-социальные экспертные (МСЭ) комиссии субъектов РК (Постановление Правительства РК от 20 июля 2005 г. № 750 «Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы»).

Настоящие Правила проведения медико-социальной экспертизы, утвержденные Постановление Правительства РК, разработаны в соответствии с законами Республики Казахстан «О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан», «Об обязательном социальном страховании», «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинение вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей» и регламентируют порядок установления инвалидности и степени утраты трудоспособности, также определении нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе.

Установление инвалидности и степени утраты трудоспособности, также определение нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе проводятся путем проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) территориальными подразделениями центрального исполнительного органа в области социальной защиты населения (территориальными подразделениями).

Задачи медико-социальной экспертизы:

1. установление инвалидности и степени утраты трудоспособности с определением причин, сроков, времени наступления и потребности в дополнительных видах помощи и уходе;

2. разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации реабилитационных мероприятий организациям, осуществляющим социальную помощь, медико-социальную реабилитацию и контроль за их выполнением, эффективностью данных мероприятий.

Функции медико-социальной экспертизы:

1. установление инвалидности и степени утраты трудоспособности с определением их причин, сроков, времени наступления и потребности в дополнительных видах помощи и уходе;

2. определение нуждаемости лиц в санаторно-курортном лечении, дополнительном питании, уходе, в том числе в специальном медицинском приобретении лекарств, предметов ухода за больным, технических вспомогательных (компенсаторных) средствах и (или) специальных средствах передвижения и других видах помощи;

3. установление причинной связи смерти инвалида в случаях, когда законодательством Республики Казахстан предусматривается предоставление социальных выплат семье умершего;

4.

5. продление сроков временной нетрудоспособности на период восстановительного лечения;

6. представление в военные комиссариаты сведений обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста;

7. оказание консультативной помощи врачам медицинских организаций по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, участие в проведении мероприятий по повышению их квалификации;

8. внедрение в практику работы современных, научных принципов и методов, а также обобщение, распространение передового опыта и разработка методических рекомендаций по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов.

Инвалидность – степень ограничения жизнедеятельности человека вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Освидетельствование – проведение медико-социальной экспертизы, целью которой является оценка ограничений жизнедеятельности, изменение состояния здоровья с расстройством функций организма, с определением клинико-функционального и трудового прогноза, реабилитации и мер социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

В настоящих правилах определен порядок направления на медико-социальную экспертизу и освидетельствование. Указаны также критерии установления групп инвалидности, установления степени утраты общей трудоспособности, а также критерии степени утраты профессиональной трудоспособности работника, получившего увечье или иное повреждение здоровья, связанные с исполнением им трудовых (служебных) обязанностей. В приложениях к Правилам проведения медико-социальной экспертизы установлена классификация нарушений основных функций организма и ограничение жизнедеятельности; перечень анатомических дефектов, при которых устанавливается степень инвалидности без срока переосвидетельствования; перечень медицинских показаний для обеспечения инвалидов средствами передвижения.

1) Список № 1 производств, работ, профессий, должностей и показателей на подземных и открытых горных работах, на работах с особо вредными и особо тяжелыми условиями труда;

2) Список № 2 производств, работ, профессий, должностей и показателей на работах с вредными и тяжелыми условиями труда.

Приказом МТиСЗН РК от 28 августа 2008 г. № 226-п внесены дополнения и изменения в Приказ МТиСЗН РК от 31 июля 2007 г. № 182-п «Об утверждении Списка производств, цехов, профессий и должностей, перечня тяжелых работ, работ с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочего времени и на дополнительный оплачиваемый ежегодный трудовой отпуск и Инструкции по его применению».

Постановлением Правительства РК от 27 апреля 2007 г. № 336 утверждены Правила выплаты единовременной компенсации при получении увечья (травмы. Ранения, контузии, профессионального заболевания) или гибели (смерти) судьи в связи с исполнением служебных обязанностей.

Глава 4

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ