Гнозис и его расстройства.

Гнозис – это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Агнозия – расстройства узнавания. При сохранности восприятия предметов теряется ощущение их "знакомости", и окружающий мир, ранее такой знакомый в деталях, становится чуждым, непонятным, лишенным значения. При агнозии элементарные формы чувствительности остаются сохранными и нарушаются сложные формы аналитико‑синтетической деятельности в пределах данного анализатора.

Зрительная (оптическая) агнозия – или душевная слепота, возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей (поля 18, 19, 39). Больной не может узнавать предметы и их реалистическое изображение, воспринимает лишь их отдельные признаки и догадывается об общем значении предмета или его изображения. Вместе с тем, он видит предметы, обходит их и не натыкается.

Различают основные формы зрительной агнозии:

1. апперцептивную агнозию – больной воспринимает лишь отдельные признаки предмета или его изображения, но не может в целом определить его;

2. ассоциативную зрительную агнозию – больной отчетливо воспринимает предметы в целом и целые изображения, но не узнает и не может назвать их;

3. цветовая агнозия в сочетании с буквенной (левополушарные височно‑затылочные очаги поражения) – характерны трудности узнавания и сортировки по цветовым категориям мотков шерсти или кусочков раскрашенного картона, а также сходных по начертанию букв: "н", "г", "п", "и", "в", "р", "б", "ь";

4. агнозия на лица (прозопагнозия) (правополушарные нижнезатылочные очаговые поражения) – трудности узнавания знакомых лиц, в том числе их фотографий;

5. зрительно‑пространственная агнозия (преимущественно левополушарные нижнетеменные и теменно‑затылочные очаги поражения) – трудности в определении положения стрелок на часах, правой и левой стороны объекта и др. Характерно неузнавание знакомой улицы, комнаты и т. д.

Слуховая агнозия – ("душевная глухота") – характеризуется нарушением способности узнавать предметы по характерным для них звукам, не видя их, например, упавшую на пол монету – по звуку, собаку – по лаю, часы – по их тиканью и т. д. Возможно нарушение узнавания известных музыкальных мелодий – амузия. Возникает при поражении средних отделов верхней височной извилины доминантного полушария.

Сенситивная агнозия – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Наиболее часто встречается вариант в виде тактильной агнозии: у больного утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами (астереогноз). Возникает при поражении теменной доли доминантного полушария (поле 40). С астереогнозом тесно связано явление аутотопоагнозии , заключающееся в затруднении определить расположение отдельных частей тела, в нарушении узнавания частей своего тела; и метаморфопсии , когда больной начинает воспринимать части своего тела или посторонние предметы необычными, измененными по форме и величине. При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, или микропсии – необычно малыми. Иногда возникает явление полимелии – ощущение ложных конечностей. Анозогнозия – больной не замечает у себя нарушений чувствительности и паралича, чаще всего в левой половине тела. Болевая агнозия – распространяющаяся на все тело. Уколы при этом воспринимаются как прикосновения; боли пациент не ощущает. Такие варианты возникают при поражении теменной доли правого полушария.

Обонятельная и вкусовая агнозия – утрата возможности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения (при поражении медиобазальных участков коры височной доли, область гиппокамповой извилины).